Obesidad Infantil

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Tratamiento de la obesidad infantil. Dieta y ejercicio
N. CABRINETY PÉREZ

La obesidad, cuya etiología aún no es bien conocida, está siendo considerada una enfermedad crónica grave, que si no se corrige se asocia a una morbimortalidad (1, 8, 13) elevada y prematura. La obesidad es un factor de riesgo que se combina con otras enfermedades crónicas, como la diabetes, hipertensión arterial,algunas enfermedades cardiovasculares, apnea del sueño y algún tipo de cáncer, así como con enfermedades articulares (1) y alteraciones psicológicas. Un tratamiento adecuado es el que previene, controla y reduce el peso, permitiendo un crecimiento adecuado y mantenimiento durante la vida adulta, lo cual mejora la autoestima del niño obeso y facilita su incorporación a la edad adulta.

NORMASGENERALES PARA EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD — Prevención. — Dieta (cambio de los hábitos nutricionales y modificación de los estilos de vida). — Soporte psicoafectivo. — Actividad física.

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N. Cabrinety Pérez

Antes de hablar del tratamiento tendremos en cuenta la siguiente clasificación (7, 11, 13): 1. Obesidad primaria. El 95 % de obesidades infantiles se clasifican comoprimarias, exógenas o nutricionales. Clínicamente la obesidad puede ser precoz, con tendencia desde la primera infancia al sobrepeso, que va incrementando con la edad, o tardía, manifestándose en la pubertad o edad adulta. La obesidad primaria precoz constituye el auténtico problema clínico para el endocrino pediatra. Obesidad secundaria a otras alteraciones. Antes de iniciar cualquier tratamiento, espreciso hacer una buena anamnesis y descartar otras causas. Hay que tener presente que el mejor tratamiento de la obesidad es su prevención desde la primera infancia. El desarrollo de las curvas de crecimiento y ponderal (1) ha de ser obligatorio en todos los niños desde el nacimiento hasta la edad adulta. Se cree que con una profilaxis adecuada se prevendría hasta el 15 % de la obesidad (21). Lasdesviaciones de la relación peso/talla han de poner en marcha de inmediato la aplicación de normas adecuadas de alimentación y sensibilizar y ayudar a la familia a ponerlas en marcha. El tratamiento de la obesidad se basa en tres aspectos: psicoterapia, ejercicio y dieta (4, 5, 14, 19).

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PSICOTERAPIA Las técnicas de modificación de la conducta deben estar encaminadas hacia unamejora de la autoestima personal y autocontrol frente a la comida. Dichas técnicas, para que sean efectivas, deben realizarse con mucha frecuencia, y no sólo encaminadas al niño, sino también a la familia (6). La participación de la familia es muy importante, puesto que el niño no seguirá una dieta si los otros miembros de la familia no participan activamente. Igualmente, si los miembros de lafamilia no dan importancia al adelgazamiento del niño, éste no dará importancia y no se verá recompensado en su esfuerzo. Se debe explicar al obeso y a su familia las características de una dieta sana (acronutrientes, vitaminas y minerales y la necesidad de una dieta equilibrada) y la importancia de eliminar comidas fuera de hora y la ingesta de calorías huecas. También hay que evitar alimentos de altocontenido caló-

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rico como frutos secos y golosinas, y aprender a diferenciar los alimentos ricos en fibras y con bajo aporte de grasas. Asimismo, hay que explicar al paciente las ventajas de practicar ejercicio y disfrutar practicándolo, y mentalizar sin angustiar a la familia de los riesgos de la obesidad (17). El niño obeso debe participaractivamente de su dieta, evitando que la considere como un castigo y procurando que acepte a su médico como un amigo, no como un enemigo. La familia y el niño deben darse cuenta de que la pérdida de peso debe ser progresiva y equilibrada y no debe importarles el tiempo empleado si el resultado es el adecuado.

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