Obstetricia

capítulo 13 SíFIlIS EN la GEStacIÓN

Edith Ángel Müller Jorge Andrés Rubio Romero

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SíFIlIS EN la GEStacIÓN, Edith Ángel, Jorge A. Rubio

L

INtroduccIÓN

a sífilis es una infección producida por la bacteria denominada Treponema pallidum. Su transmisión es principalmente sexual, a través de la sangre, y es vertical de la madre alhijo. La infección por sífilis se reconoció desde el siglo XV en Europa, pero solo hasta 1838 Philippe Ricord demostró que era una enfermedad diferente de la gonorrea. En esa época esta enfermedad no tenía tratamiento efectivo y muchos pacientes presentaban complicaciones tardías y finalmente la muerte.

EpIdEmIoloGía
En los países desarrollados como Estados Unidos la incidencia de sífilisprimaria y secundaria en 1947, antes de la era de la penicilina, se reportó en 66,4 casos por cada 100.000 personas. Las tasas disminuyeron a 3,9 casos por 100.000 personas en 1956 debido a la disponibilidad de la penicilina, cambios en el comportamiento sexual y medidas de salud pública. En el año 1995 se estimó una incidencia en el mundo de 12 millones de casos (1). Es más frecuente en los países envías de desarrollo, siendo endémica en algunos lugares de África, donde se han establecido tasas de 360 por cada 100.000 habitantes. Presentó una reaparición a nivel mundial en los últimos años debido a factores sociales como la liberación sexual

y el aumento de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana. En el año 2000 la tasa de sífilis primaria y secundaria en Estados Unidos erade 2,1 casos por 100.000 habitantes, y de 2001 a 2004 aumentó a 2,7, principalmente como resultado del mayor número de casos en el grupo de hombres que tuvieron sexo con hombres (2). Los países de la antigua Unión soviética y de Europa Oriental también han reportado un resurgimiento de la enfermedad (3). La Organización Mundial de la Salud estima que anualmente 1 millón de gestaciones estánafectadas por sífilis. De éstas, 460.000 terminarán en aborto o muerte perinatal, 270.000 nacimientos pretérmino o con bajo peso, y 270.000 niños nacerán con estigmas de sífilis congénita (4). Se calcula que hay cerca de 1,5 casos de enfermedad congénita por cada 100 de enfermedad primaria y secundaria en mujeres en edad reproductiva (5). En el año 1999 la incidencia de sífilis congénita en EstadosUnidos fue de 14,3 casos por cada 100.000 nacidos vivos (CDC 2000) frente a los 6,2 casos registrados en el Reino Unido durante los años 1994 a 1996 (Grupo Clínico Cooperativo Británico, citado en CDSC, 1998) (6). En América del Sur y el Caribe la prevalencia de sífilis en mujeres embarazadas, para el año 2002, fue en promedio de 3,1%. En Colombia la tasa de sífilis congénita, en el año 2004, fue de1,5 por cada mil nacidos vivos (7). En el año 2008 el número reportado de mujeres con sífilis gestacional fue de 2.711 y el de casos de sífilis congénita de 1.252 (8).

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EtIoloGía
El Treponema pallidum, subespecie pallidum, pertenece a una familia de bacterias en forma de espiral, la Spirochaetaceae (espiroquetas). Es un parásitoobligado de los humanos y no se ha encontrado en otros lugares; bacteria microaerofílica extremadamente fastidiosa, muere al contacto con los niveles atmosféricos de oxígeno y es sensible a altas temperaturas. Es uno de los pocos patógenos humanos que no se ha logrado cultivar in vitro, aunque se ha obtenido multiplicación limitada en cultivos de tejidos (9). El microorganismo mide de 6 a 15 µm delongitud y 0,2 µm de diámetro; tiene replicación lenta y se duplica cada 30 a 33 horas, debido a su baja producción energética, ya que la síntesis de ATP depende solamente de la glicólisis y se ha confirmado que son incapaces de sintetizar lipopolisacáridos. No se tiñe con los colorantes habituales, de ahí su denominación de pallidum y razón por la cual se usa la microscopia de campo oscuro para la...