Ortesis_calzado_y_protesis

ORTESIS, CALZADO Y PRÓTESIS. García I., Zambudio R.

CAPÍTULO XI
ORTESIS, CALZADO Y PRÓTESIS
García I., Zambudio R.
1.- Plantillas
2.- Calzado
3.- Ortesis y calzado en las úlceras del
pie diabético
4.- Amputaciones y prótesis

En este Capítulo se describen los diversos medios
ortésicos y protésicos que son de utilidad en la profiláxis secundaria de los estadíos iniciales de la ulceraneurotrófica plantar.

1- PLANTILLAS:
Su objetivo es disminuir la presión vertical y de
cizallamiento sobre las zonas del pie que están sometidas a una excesiva carga o stress.
Las plantillas son ortesis plantares que se colocan
dentro del calzado y que pueden utilizarse para
prevenir las úlceras en el pie. En los enfermos diabéticos tienen dos funciones básicas: repartir las cargas
soportadas por el pie,distribuyéndolas sobre toda
la planta y almohadillar el apoyo de las zonas donde
éste es inadecuado.
El reparto de las cargas plantares es especialmente importante cuando existe pie cavo, en el que
el apoyo se realiza exclusivamente en el talón y en
el antepie.
Estas zonas están sometidas, lógicamente, a un
aumento de presión de acuerdo con la fórmula :
"Presión = Fuerza / Superficie".
Con lautilización de plantillas, se rellena la zona
correspondiente a los arcos plantares interno y
externo, consiguiendo un aumento de la superficie
de apoyo y por tanto una disminución de la presión
parcial soportada por cada centímetro cuadrado de
la piel plantar.

El almohadillado plantar que proporciona la
plantilla también tiene una función muy importante
en las cabezas de los metatarsianos, portratarse de
una zona especialmente desprotegida.
Del mismo modo actúan sobre el borde externo
del pie, cuando se trata de un pie supinado. En el
Pié Diabético (PD) es frecuente observar una atrofia
del almohadillado plantar. Esta atrofia se aprecia
mejor en las zonas de la planta del pie, donde los
huesos tienen una posición más superficial como
ocurre en las cabezas de los metatarsianos y en la
basey diáfisis del quinto metatarsiano.
Las plantillas deben estar fabricadas en material blando, con el objetivo de intentar sustituir la
almohadilla plantar anatómica que se ha atrofiado.
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Antes de prescribir las plantillas y el calzado
adecuado en estos enfermos, es preceptivo realizar
una historia y exploración clínicas minuciosas que
nos aporten información sobre el balance articular
ymuscular y que permita identificar aquellos pies
que tienen riesgo en su evolución de sufrir una úlcera
plantar. (Ver Capítulo IX)
La falta de movilidad de alguna o varias articulaciones del pié provoca cambios biomecánicos
que dan lugar a alteraciones en el reparto de las
cargas en la planta del pié.
Un ejemplo lo constituyen aquellos enfermos
que tienen una limitación de la flexión dorsal en laarticulación metatarso-falángica del primer dedo.
Durante la marcha, y en el momento del despegue
del talón, la carencia en la flexión dorsal de esta
articulación provoca un aumento de presión en la
zona plantar del dedo.
Igualmente, cuando existe un pié equino, va a
producirse un incremento de presión en el antepié.
Si la rigidez se halla localizada en la articulación
subastragalina y el pié seencuentra en una posición de varo o valgo, se producirá un aumento de

TRATADO DE PIE DIABÉTICO

presión en el borde externo o interno del pié respectivamente.
Ambos ejemplos ilustran sobre la necesidad de
un minucioso balance articular destinado a detectar
alteraciones que a largo plazo pueden dar lugar a
ulceraciones.
Así mismo, la debilidad de algunos músculos
del pié provoca un disbalancemuscular por predominio de los músculos intactos, con la consecuente
deformidad. Los ejemplos más frecuentes son la
paresia de los músculos flexores dorsales, que
comporta un predominio de los flexores plantares
y paresia de los peroneos, llevando al pié a una posición de equino que provoca su supinación.
Mayor valor presenta la detección de las anomalías en el apoyo plantar y en la movilidad de las...