Pancreatitis Aguda
Páginas: 21 (5199 palabras)
Publicado: 14 de noviembre de 2012
PANCREATITIS AGUDA
1. DEFINICIÓN
Es necesario definir pancreatitis aguda que conforme en el Simposio Atlanta, realizado en 1992, pancreatitis aguda se define como un proceso inflamatorio agudo del páncreas que también puede comprometer tejidos peripancreáticos y/o sistemas de órganos remotos. (1)
Otro aspecto de importancia para hablar de nutrición en pancreatitis es determinar loscriterios que delimitan la gravedad, esto debido a que la nutrición se puede considerar un tratamiento específico en los casos graves que se presentan en el 20% de los pacientes y alcanza una mortalidad entre el 8-39%. Dichos criterios se pueden dividir en 3 grandes grupos: 1) datos de fallo orgánico, 2) complicaciones locales o 3) marcadores pronósticos de gravedad. El fallo orgánico se definió comoshock (TA sistólica menor de 90 mmHg), insuficiencia respiratoria (Presión arterial de O2 menor de 60 mm Hg), insuficiencia renal (creatinina mayor de 2 mg/dl tras rehidratación) o hemorragia gastrointestinal (mayor de 500 ml en 24 h). Las complicaciones locales son la presencia de necrosis que es cuando afecta a más del 30% ó a un diámetro de más de 3 cm de la glándula, valorado mediante TC concontraste; pseudoquistes agudos, colecciones encapsuladas por una pared de tejido fibroso o de granulación o abscesos pancreáticos, colecciones intraabdominales de pus en la proximidad del páncreas. Los marcadores pronósticos que se aceptan como definitorios de la pancreatitis aguda grave son la presencia 3 o más criterios de Ranson u 8 o más criterios APACHE II. (2)
Actualmente hay muchas escalaspara definir gravedad, pero en diversos estudios prospectivos no se ha definido que una sea mejor que otra, sino que se puede usar varias o una simplemente.
2. EPIDEMIOLOGÍA
Se estima que en los Estados Unidos se presentan cerca de 250.000 casos al año de pancreatitis aguda y, en Europa, unos 70.000. Actualmente en Europa, la principal causa continúa siendo la enfermedad de litiasica biliarcon un 44% a 54% de los casos, seguida por la idiopática que representa 20%-34% y, finalmente, por la inducida por alcohol (3% a 19%). En los Estados Unidos, la etiología de la pancreatitis aguda es atribuible a litiasis en 45% y a alcohol en otro 45% de los casos. El porcentaje restante se atribuye a hiperlipidemia, periodos postoperatorios y a reacción secundaria a medicamentos.
En Colombia,la etiología de origen biliar es mucho más alta que en Europa y Estados Unidos con un 80% de las pancreatitis agudas. El otro porcentaje corresponde a etiología alcohólica (9%), trauma (5.1%), hipercalcemia (4%), áscaris (1,3%)s) y 0,6% es de diferentes etiologías. (3)
La incidencia varía según la población, con diferencias desde 10 a 20%, hasta 150-420 casos por cada millón de habitantes. Enlas últimas dos décadas su incidencia ha aumentado considerablemente; incluso en algunos países en más de 30%.
Aunque en los últimos años han aumentado los casos de pancreatitis aguda, su mortalidad y duración de días en el hospital han disminuido. La mortalidad por pancreatitis aguda tiene 2 picos: mortalidad precoz (dentro de los primeros 6 días desde el ingreso) y mortalidad tardía (después deese plazo). La mortalidad precoz obedece a la respuesta inflamatoria sistémica (shock y falla orgánica múltiple) consecuencia de la circulación de enzimas pancreáticas y mediadores activados de inflamación como citoquinas, interleuquinas y prostaglandinas, entre otros.
La mortalidad tardía es, generalmente, la consecuencia de las complicaciones locales (infección de la necrosis o de lascolecciones pancreáticas) y a distancia (neumonía, sepsis).La mortalidad asociada con necrosis pancreática varía cuando es estéril (10%) o está infectada (25%).
Puede ocurrir pancreatitis, principalmente biliar, en 1:1,000 a 1:12,000 embarazos; la mortalidad materna es de 0%, y la perinatal de 0-18%. (4 y 5)
3. FISIOPATOLOGÍA
En la pancreatitis aguda se produce una inflamación del órgano...
1. DEFINICIÓN
Es necesario definir pancreatitis aguda que conforme en el Simposio Atlanta, realizado en 1992, pancreatitis aguda se define como un proceso inflamatorio agudo del páncreas que también puede comprometer tejidos peripancreáticos y/o sistemas de órganos remotos. (1)
Otro aspecto de importancia para hablar de nutrición en pancreatitis es determinar loscriterios que delimitan la gravedad, esto debido a que la nutrición se puede considerar un tratamiento específico en los casos graves que se presentan en el 20% de los pacientes y alcanza una mortalidad entre el 8-39%. Dichos criterios se pueden dividir en 3 grandes grupos: 1) datos de fallo orgánico, 2) complicaciones locales o 3) marcadores pronósticos de gravedad. El fallo orgánico se definió comoshock (TA sistólica menor de 90 mmHg), insuficiencia respiratoria (Presión arterial de O2 menor de 60 mm Hg), insuficiencia renal (creatinina mayor de 2 mg/dl tras rehidratación) o hemorragia gastrointestinal (mayor de 500 ml en 24 h). Las complicaciones locales son la presencia de necrosis que es cuando afecta a más del 30% ó a un diámetro de más de 3 cm de la glándula, valorado mediante TC concontraste; pseudoquistes agudos, colecciones encapsuladas por una pared de tejido fibroso o de granulación o abscesos pancreáticos, colecciones intraabdominales de pus en la proximidad del páncreas. Los marcadores pronósticos que se aceptan como definitorios de la pancreatitis aguda grave son la presencia 3 o más criterios de Ranson u 8 o más criterios APACHE II. (2)
Actualmente hay muchas escalaspara definir gravedad, pero en diversos estudios prospectivos no se ha definido que una sea mejor que otra, sino que se puede usar varias o una simplemente.
2. EPIDEMIOLOGÍA
Se estima que en los Estados Unidos se presentan cerca de 250.000 casos al año de pancreatitis aguda y, en Europa, unos 70.000. Actualmente en Europa, la principal causa continúa siendo la enfermedad de litiasica biliarcon un 44% a 54% de los casos, seguida por la idiopática que representa 20%-34% y, finalmente, por la inducida por alcohol (3% a 19%). En los Estados Unidos, la etiología de la pancreatitis aguda es atribuible a litiasis en 45% y a alcohol en otro 45% de los casos. El porcentaje restante se atribuye a hiperlipidemia, periodos postoperatorios y a reacción secundaria a medicamentos.
En Colombia,la etiología de origen biliar es mucho más alta que en Europa y Estados Unidos con un 80% de las pancreatitis agudas. El otro porcentaje corresponde a etiología alcohólica (9%), trauma (5.1%), hipercalcemia (4%), áscaris (1,3%)s) y 0,6% es de diferentes etiologías. (3)
La incidencia varía según la población, con diferencias desde 10 a 20%, hasta 150-420 casos por cada millón de habitantes. Enlas últimas dos décadas su incidencia ha aumentado considerablemente; incluso en algunos países en más de 30%.
Aunque en los últimos años han aumentado los casos de pancreatitis aguda, su mortalidad y duración de días en el hospital han disminuido. La mortalidad por pancreatitis aguda tiene 2 picos: mortalidad precoz (dentro de los primeros 6 días desde el ingreso) y mortalidad tardía (después deese plazo). La mortalidad precoz obedece a la respuesta inflamatoria sistémica (shock y falla orgánica múltiple) consecuencia de la circulación de enzimas pancreáticas y mediadores activados de inflamación como citoquinas, interleuquinas y prostaglandinas, entre otros.
La mortalidad tardía es, generalmente, la consecuencia de las complicaciones locales (infección de la necrosis o de lascolecciones pancreáticas) y a distancia (neumonía, sepsis).La mortalidad asociada con necrosis pancreática varía cuando es estéril (10%) o está infectada (25%).
Puede ocurrir pancreatitis, principalmente biliar, en 1:1,000 a 1:12,000 embarazos; la mortalidad materna es de 0%, y la perinatal de 0-18%. (4 y 5)
3. FISIOPATOLOGÍA
En la pancreatitis aguda se produce una inflamación del órgano...
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