pares craneales



Nervio olfatorio (I par craneal)
La exploración clínica consiste en determinar si el pa­ciente percibe olores de sustancias conocidas (café, ja­bón, chocolate), evitando sustancias irritantes (alcohol, ácidos), en cada fosa nasal por separado, comprobando que ambas estén permeables, y estando los ojos y la boca del paciente cerrados. Se solicitará al paciente si percibe algún olor, y si larespuesta es positiva que lo identifique. Conviene señalar que aunque no se identifique el olor, su apreciación es suficiente para descartar anosmia.

Nervio óptico (II par craneal)
Agudeza visual
Examine cada ojo por separado (permita que el pacien­te use sus gafas o lentes de contacto) – Visión de lejos. Tabla de Snellen (filas de letras con tama­ño decrecientes), colocada a 6 m dedistancia, comen­zando por ojo derecho, se hace que el paciente lea cada línea hasta que no sea capaz de distinguir detalles. – Visión de cerca. Tabla de Jaeger, colocada a 30 cm. Si la lectura no es posible, se realiza prueba de visión cuenta dedos, colocándose a 1 m. Si la visión es menor, hay que determinar si percibe luz.
Campo de visión
La campimetría por confrontación es la técnica mássen­cilla, rápida y flexible. El explorador se sitúa “nariz con nariz” frente al paciente, a una distancia de alrededor de 1 m.
Cada ojo se examina por separado; el explorador ce­rrará un ojo y el paciente el ojo situado enfrente. Ambos ojos abiertos se mirarán. El explorador pedirá al paciente que le informe del momento en que observa por primera vez un objetivo (p. ej., un dedo del explorador) que entraplenamen­te en el campo de visión del explorador (campimetría de contorno) y que se moverá a una distancia equidis­tante entre ambos desde la periferia hacia adentro en cada cuadrante de visión. Otro método para explorar el campo visual por confrontación es el recuento de dedos. Se usará el campo visual del explorador como control.

Movimiento ocular (III, IV, VI par craneal)
Nervio motorocular común (III par craneal), nervio tro­clear o patético (IV par craneal) y nervio motor ocular externo (VI par craneal) Se comentan en conjunto, ya que todos ellos inervan músculos que intervienen en el movimiento ocular.
Estos 3 nervios se exploran al mismo tiempo, porque en su conjunto se encargan de la motilidad extrínseca e intrínseca del ojo.– Observe si la apertura de ambos ojos essimétrica.– Observe si hay estrabismo (desviación del globo ocular) o desviación lateral de la cabeza.– Motilidad ocular extrínseca (MOE). Solicite al paciente que mantenga la cabeza de frente y sin moverla, y pída­le que sigua el dedo del explorador a un lado, a otro, hacia arriba y abajo (la dirección del dedo formará una H). Explore la convergencia de la mirada dirigiendo su dedo hacia el puente nasaldel paciente y solicitándole que lo siga. Observe si la motilidad es normal en cada globo ocular y en los 2 a la vez (mirada conjugada hori­zontal, vertical y convergencia).– Motilidad ocular intrínseca. Explore las pupilas en re­poso anotando su forma y tamaño. Explore el reflejo fotomotor en un ambiente de luz tenue mediante una linterna potente de foco fino, ilumine cada pupila por separado yobserve si se contrae ella (reflejo fotomotor) y la otra (reflejo consensual).

Nervio trigémino (V par craneal)
Función motora– Palpe los músculos temporales situados lateralmente en la frente y compruebe su contracción pidiendo al pa­ciente que mastique.– Posteriormente palpe los maseteros por delante y por debajo de la articulación temporomandibular y com­pruebe su contracción pidiendo alpaciente que cierre la mandíbula.– Luego solicite que el paciente mueva la mandíbula en sentido lateral.– Reflejo maseterino. Con la boca entreabierta, el mentón fijado con el pulgar y el índice, percuta sobre su pulgar que se apoyará en la parte superior del mentón. La res­puesta es el cierre de la boca por contracción de los músculos maseteros.
Función sensitiva– Se siguen las reglas generales...