pares craneales

V Nervio trigémino

Funciones : motoras – sensitivas – neurovegetativas

Motor:

Inerva a los músculos de la masticación : temporales – maseteros – pterigoideos externo e interno – musculo martillo – vientre anterior del digastrico – periestafilino – homoioideo .

Ubicación : se encuentra en la protuberancia por debajo del piso del IV ventrículo. Las fibras motoras emergen juntocon las sensitivas para pasar debajo del ganglio de Gasser y unirse a la rama del mandibular , para distribuirse en los músculos de la masticación y del martillo.

Sensitivo:

Se divide en tres ramas denominadas :
primera rama u oftálmica
segunda rama o maxilar
tercera rama o mandibular
el territorio inervado incluye los dientes , las encías , los dos tercios anteriores de la lengua ,el paladar blando , la mucosa yugal y nasal , la cornea , y el meato auditivo externo.

Las fibras sensitivas que llevan impulsos dolorosos , táctiles , térmicos , y propioceptivos se dirigen hacia atrás a través de las ramas oftálmicas , maxilar y mandibular , hacen sinapsis en el ganglio de Gasser (situado en una depresión de la porción petrosa del temporal llamada cavum de Meckel) y siguenhacia atrás para penetrar en la protuberancia, en su parte media a nivel de su unión con el pedúnculo cerebeloso medio.

las fibras propioceptivas se originan en un núcleo mesencefalico y a través de la rama mandibular y sin hacer sinapsis en el ganglio de gasser llegan a la protuberancia.
Las fibras táctiles pasan hacia el núcleo sensitivo principal que yace en la parte media de laprotuberancia
Las fibras termoalgésicas entran en el haz descendente o raíz descendente del trigémino y se dirigen hacia abajo hasta el tercero o cuarto segmento medular cervical .
A medida que las fibras transcurren en sentido caudal van sufriendo una segmentación de modo que las que llevan la temperatura y el dolor de alrededor de la boca entran en el núcleo del trigémino a niveles protuberanciales;las que llevan estas cualidades sensitivas mas afuera en la cara entran en al núcleo a niveles progresivamente mas bajos , hasta que el haz termina a nivel del cuarto segmento medular cervical. Esta disposición concéntrica de las fibras para el dolor y la temperatura de la cara se la describe como “catáfilas de cebolla” y posee valor localizador en las lesiones medulares altas y del troncocerebral

Simpáticas y parasimpáticas :

A nivel del ganglio esfenopalatino suministra fibras secretoras por el nervio petroso superficial mayor , rama del nervio facial, llegando a la mucosa nasal , el paladar , la amígdala , la úvula , y la glándula lagrimal
A nivel del ganglio óptico suministra fibras secretoras a la glándula parótida
A nivel del ganglio submaxilar suministra fibrassecretoras a las glándulas sublingual y submaxilar.

EXPLORACION SENSITIVA

Se investiga el tacto mediante el pincel del martillo neurológico o simplemente rozando la cara del paciente con los dedos del examinador. Se debe realizar de manera simétrica , a ambos lados , y en sentido descendente, desde el vertex hacia el mentón.
La sensibilidad dolorosa se la investiga con una aguja en el mismoterritorio.
La sensibilidad térmica se puede evaluar con dos tubos de ensayo , uno conteniendo agua fría y el otro agua caliente que deberán apoyarse en forma alternante sobre la cara del paciente.

Se le pregunta a este si percibe los estímulos con igual intensidad , de un lado y otro de la cara.

EXPLORACION MOTORA Y DE LOS REFLEJOS

Se evalúan los músculos de la masticaciónpidiéndole al paciente que cierre la mandíbula , al mismo tiempo que se palpan los músculos maseteros y temporales, los cuales deben contraerse de manera bilateral.
Para evaluar los pterigoideos de debe solicitar al paciente que realice movimientos de lateralización de la mandíbula.
El reflejo corneano o corneopalpebral (tiene como via aferente el trigémino y como eferente el facial) este se produce...