paro

PARTE II:
Hiperglucemia
Diabetes mellitus

GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y MANEJO

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ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD
Oficina Regional de la

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

OBJETIVOS
1. Identificar los síntomas de la diabetes en el adulto mayor.
2. Reconocer los elementos del examen físico pertinentes en el
diabético de mayor edad.

3. Identificar los criterios diagnósticos delaboratorio.
4. Aplicar las indicaciones terapéuticas más apropiadas.
5. Elaborar y ejecutar un plan de mantenimiento de la salud
para el adulto mayor con diabetes.

Diabetes

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1.- DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
La Diabetes, es un grupo de enfermedades metabólicas, caracterizadas por
hiperglucemia debida a anormalidades en la secreción y/o acción de la insulina. Es una
de lasenfermedades crónicas que más comunmente afecta a las personas de edad
mayor y la forma clínica que se presenta con mayor frecuencia en este grupo es la
diabetes tipo 2. La mitad de las personas con diabetes son mayores de 60 años. Los
cálculos de la prevalencia para las personas de 60 años y más oscilan entre 15% y
20%, con las tasas más altas asociadas a personas mayores de 75.
Dado que la enfermedadpuede ser asintomática por muchos años, se calcula que
hasta la mitad de los adultos mayores que padecen diabetes desconocen su condición.
Así, el 20% de los pacientes tienen retinopatía al momento del diagnóstico, habiéndose
calculado que en ellos la enfermedad debió comenzar unos 12 años antes. En el adulto
mayor, la diabetes no solo disminuye la expectativa de vida, sino que es una de lasprincipales causas desarrollo de deterioro funcional y dependencia. Junto a sus
consecuencias a mediano y largo plazo cuando la diabetes se controla mal, la
hiperglucemia puede ser, a corto plazo, la causa de un deterioro funcional insidioso en
un paciente mayor, con presentacion de fatiga, debilidad muscular y deficiencias
funcionales.
La Asociación de Diabetes de Estados Unidos (ADA)publicó en 1997 nuevos criterios
para hacer el diagnóstico de la Diabetes. En 1998 la Organización Mundial de la Salud
(OMS) revisó sus criterios diagnósticos para la diabetes de 1985, llegando a
conclusiones similares a las de la ADA. Los criterios diagnósticos se basan en los
valores de glucemia. Los valores de glucemia plasmática ≥ 126 mg/dL obtenidos
tras 8 horas de ayuno, o ≥ 200mg/dL encualquier momento del día si existen síntomas
cardinales (poliuria, polidipsia y pérdida de peso no explicada), han de ser confirmados
en dos ocasiones antes de establecer el diagnóstico. Por el contrario, el hallazgo de
glucemia plasmática ≥ 200 mg/dL en una sola prueba de tolerancia oral a la
glucosa es suficiente para llegar a un diagnóstico definitvo. (La prueba de tolerancia
oral a la glucosaconsiste en la glucemia plasmática medida 2 horas después de la
ingestión de 75g de glucosa en 300 mL de agua administrada después de una noche
en ayuno.)
En función de los criterios diagnósticos establecidos por la OMS y la ADA, se pueden
seguir las siguientes categorías diagnósticas:
Normoglucemia:
Glucemia en ayunas < 110 mg/dL y
Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTG) < 140 mg/dLGlucemia Alterada en Ayunas (GAA):
Glucemia en ayunas = 110-125 mg/dL

Diabetes

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Intolerancia Oral a la Glucosa (IGT)
Glucemia en ayunas < 126 mg/dL y
Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTG) = 140-199 mg/dL
Diabetes: (El diagnóstico debe confirmarse repitiendo la prueba otro día,
excepto en el acaso de la PTG.)
Glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dL ó
Glucemia tomada en cualquierhora del día ≥ 200mg/dL en presencia de
síntomas cardinales (poliuria, polidipsia y perdida de peso inexplicable) ó
Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTG) ≥ 200 mg/dL
La importancia de establecer estas categorías diagnósticas es que todas ellas, excepto
la normoglucemia, confieren riesgo de padecer morbimortalidad cardiovascular y
deterioro funcional, y que existe la posibilidad de...