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rEVISIÓN

Trastornos del habla y la voz en la enfermedad de Parkinson
Francisco Martínez-Sánchez

Departamento de Psicología Básica y Metodología. Facultad de Psicología. Universidad de Murcia. Murcia, España. Correspondencia: Dr. Francisco Martínez Sánchez. Departamento de Psicología Básica y Metodología. Facultad de Psicología. Universidad de Murcia. Campus Universitario de Espinardo.Apdo. 4.021. E-30100 Murcia. E-mail: franms@um.es Aceptado tras revisión externa: 08.09.10. Cómo citar este artículo: Martínez-Sánchez F. Trastornos del habla y la voz en la enfermedad de Parkinson. Rev Neurol 2010; 51: 542-50. © 2010 revista de Neurología

Objetivos. Examinar los cambios en el habla y la voz, así como los parámetros acústicos asociados a la enfermedad de Parkinson (EP),incluyendo los efectos en la respiración, fonación, articulación y prosodia, y revisar el efecto del tratamiento con levodopa y la estimulación cerebral profunda del núcleo subtalámico en la voz parkinsoniana. Desarrollo. Uno de los síntomas más importantes de la EP es la alteración de la voz y el habla. La EP afecta la mayor parte de los sistemas que regulan el control motor del habla, incluyendo larespiración, fonación y articulación. Estas alteraciones dan lugar a una disartria hipocinética caracterizada por un habla monótona, de bajo tono e intensidad, imprecisa en las consonantes, con pausas inapropiadas y pobremente prosódica. Numerosos estudios han documentado estos cambios usando un amplio número de medidas acústicas. Conclusiones. Los cambios en el habla y la voz pueden considerarsecomo marcadores prodrómicos detectables empleando ciertas medidas acústicas. Se concluye que los análisis acústicos del habla y la voz pueden ofrecer información valiosa como biomarcadores para la detección temprana del inicio, la progresión y gravedad del trastorno, así como para valorar la eficacia de los tratamientos farmacológicos y quirúrgicos. Palabras clave. Análisis acústico. Enfermedad deParkinson. Estimulación del núcleo subtalámico. Frecuencia fundamental. Habla. Levodopa. Prosodia. Voz.

Introducción
La enfermedad de Parkinson (EP) idiopática es una alteración neurodegenerativa de causa desconocida y curso crónico, progresivo e irreversible que cursa con la depleción progresiva de las neuronas nigro­ estratiales dopaminérgicas de la sustancia negra pars compacta. Laprincipal consecuencia de esta pérdi­ da neuronal es una marcada disminución en la dis­ ponibilidad de dopamina en el núcleo caudado y el putamen, donde proyectan las neuronas dopami­ nérgicas de la sustancia negra pars compacta, origi­ nándose una disfunción en la regulación de las principales estructuras cerebrales implicadas en el control del movimiento, los ganglios basales [1]. La prevalencia enEspaña es de 1,7 pacientes por cada 1.000 habitantes [2]. Uno de los síntomas más frecuentes en la EP es la presencia progresiva de disartria hipocinética; se estima que los déficit en el habla están presentes entre el 60­80% de estos enfermos [3,4]. El habla del parkinsoniano se caracteriza por te­ ner una sonoridad e intensidad monótona, de bajo tono y pobremente prosódica, que tiende a desvane­cerse al final de la fonación. El habla se produce en lentos ataques y significativas pausas para respirar entre palabras y sílabas, reduciéndose la fluidez ver­

bal [5] y el ritmo [6]. La articulación de los sonidos, tanto linguales como labiales, está empobrecida [7,8], reduciendo significativamente su inteligibilidad [9] y dificultando la identificación de su estado emocional e intenciones[10]. En ocasiones se producen tam­ bién repetición de sílabas, palabras o frases [11]. Estas alteraciones tienen similitud con las que se producen en los estados depresivos, no en vano es­ tos pacientes los sufren frecuentemente [12], y se solapan con los cambios que, de forma natural, se producen en el anciano como consecuencia de los cambios fisiológicos producidos en su sistema fo­ natorio:...