PONENCIA

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PROTOCOLO PARA DAR MALAS NOTICIAS: SPIKES
Una completa revisión acerca de lo publicado sobre cómo dar malas noticias sobre todo en lo relativo al cáncer se encuentra en un artículo de Baile, Buckman y Lenzi (2000), que desarrollaron un protocolo de 6 pasos como guía para dar las malas noticias al que denominaron con el acrónimo SPIKES, cuya traducción al castellano propuesta es EPICEE(Rodríguez, 2005). Las siglas EPICEE corresponden a los 6 pasos en que se conceptualiza y se desglosa el proceso de dar las malas noticias: “E” de entorno, “P” de percepción del paciente, “I” de invitación, “C” de comunicar, “E” de empatía y “E” de estrategia.
EPICEE: Entorno (Primera etapa. Preparar el contexto físico más adecuado)
En esta etapa se incluirían todos los aspectos relacionados conel momento más adecuado, lugar, profesional, paciente, etc., así como una pequeña evaluación del estado emocional del paciente para averiguar si es el momento más adecuado para dar la mala noticia; por ejemplo, ¿Cómo se encuentra hoy?, o ¿Qué tal, cómo se siente?, o ¿Se siente hoy lo suficientemente bien para hablar un rato? (dependiendo de la situación se elegirá una de estas preguntas o algunasimilar).
EPICEE: Percepción del Paciente (Segunda etapa. Averiguar cuánto sabe el paciente)
Esta fase es muy importante, ya que el paciente a menudo presenta ideas o al menos sospechas que pueden ahorrar mucho camino al profesional (imagínense un paciente fumador que ha estado ingresado porque le vieron “algo” en un pulmón y le han hecho mil pruebas en el hospital incluida una broncocospia). Elaporte de la información y el impacto que puede producir dependerán en gran medida de la correcta ejecución de esta fase. Se realiza mediante preguntas indirectas abiertas y escucha activa con técnicas de apoyo narrativo, concentrando la atención no sólo en la narración del enfermo, sino también en su comunicación no verbal. Interesa particularmente saber cómo de grave cree el paciente que es suproceso y cómo puede afectar a su futuro. Estos aspectos interesan mucho más que el hecho de si conoce el nombre de su enfermedad o su patofisiología. No conviene por supuesto “recrearse” en aspectos sin trascendencia en la evolución del paciente o familiar o que no sean necesarios para la comprensión del proceso.
Podrían utilizarse preguntas como:
- ¿Qué piensa usted sobre este problema, su dolor enel pecho, su tos, etc.?
- ¿Qué le han dicho sobre su enfermedad?
(Esta pregunta es muy positiva de cara a evitar malos entendidos o mensajes contradictorios o con matices diferentes, problema relativamente frecuente en pacientes que son atendidos por distintos profesionales en diferentes ámbitos: pacientes oncológicos, etc.):
- ¿A qué cree que puede ser debido su problema?
- ¿Cómo ve usted esto degrave? para al final de esta fase, cuando ya hayamos captado parte de las creencias del paciente.
Con este tipo de preguntas podremos obtener información del paciente en diferentes aspectos:
• Cómo se acerca su impresión a la naturaleza real de su problema.
• Características del paciente: nivel educacional, capacidad de expresión, preparación, etc.
• Estado emocional en relación a su proceso.Conviene estar atento a lo que el paciente dice y a lo que no dice o evita decir, así como a todas las claves no verbales que seamos capaces de captar. Es interesante advertir la falta de concordancia entre comunicación no verbal y verbal.
Por otro lado, este tipo de preguntas en una persona que no sospeche nada pueden ayudar a aclimatarlo a la nueva situación. Una vez que hemos explorado lo que yasabe, debemos saber lo que sospecha. Si no ha salido con alguna de las preguntas anteriores se puede añadir alguna de las siguientes:
- ¿Y usted por qué cree que le han hecho todas estas pruebas?
- ¿Y qué es exactamente lo que le tiene preocupado?
- ¿Está usted preocupado por...?
- ¿Hay alguna cosa que le preocupe?
En una segunda fase podemos introducir preguntas sobre el futuro, sobre todo en el...