Practica Reacciones Febriles

Practica #6 - Reacciones Febriles

Introducción
La reacción de aglutinación
La interacción de un antígeno particulado con su anticuerpo correspondiente se visualiza por la formación de aglutinados. Cuando la partícula aglutinada es el antígeno mismo se habla de una reacción de aglutinación directa o activa. Si el antígeno es soluble y se adsorbe física o químicamente sobre una partícula, sehabla de una reacción de aglutinación indirecta o pasiva. En el caso de que los antígenos particulado sean los eritrocitos, la reacción se denomina hemaglutinación, y como hemaglutinación pasiva cuando los eritrocitos se utilizan solo como soporte de antígenos solubles.
En las pruebas llamadas Reacciones febriles para buscar anticuerpos contra bacterias se utilizan antígenos como las suspensionesde las bacterias mismas (Salmonella typhi, S. paratyphi A o B, Brucella melitensis, Proteus OX19, etc.) y las reacciones de aglutinación son directas. En la tipificación de los grupos sanguíneos se utilizan los eritrocitos como antígenos particulados y los antisueros correspondientes; se trata de reacciones de aglutinación directa.
Antecedentes
Empleo correcto de las Reacciones Febriles(Welch-Stuart y Widal)
En el laboratorio, la tifoidea, la paratifoidea y la brucelosis se identifican por el aislamiento e identificación de la bacteria en cultivo de productos del paciente y por investigación de anticuerpos en el suero, es decir, por serología.
La serología alcanzó gran popularidad en los años 50, 60 y 70). Últimamente ha disminuido su empleo, probablemente porque se ha llegado acreer que sus resultados no coinciden con la sintomatología del paciente y el diagnóstico del médico. Nuestra opinión es que esta creencia se debe a que se ha estado haciendo mal uso de estas reacciones. En este artículo vamos a tratar de aclarar esta situación.
El cultivo tiene valor absoluto. En presencia de síntomas, el aislamiento de la bacteria confirma el diagnóstico. La serología no tieneeste valor; sus resultados necesitan ser interpretados adecuadamente. Para esta interpretación hay que tomar en cuenta:
1. La época de la enfermedad. Los anticuerpos se detectan 8 ó 10 días después del inicio de los síntomas.
2. El padecimiento anterior de la enfermedad (que produce anticuerpos).
3. Vacunación anterior (que también produce anticuerpos).
4. El nivel normal de anticuerpos en lapoblación local (en países en desarrollo).
5. Tratamiento con antibióticos (que disminuyen o eliminan el agente causal, es decir, el antígeno).
La discusión detallada de estos factores ha sido tema de muchas conferencias nuestras y no lo trataremos aquí. Esta vez quisiéramos referirnos a otro aspecto del problema.
En nuestro país, en las reacciones de Welch-Stuart y
Widal se incluyen losantígenos: Tífico O, Tífico H,
Paratífico A, paratífico B y Brucella abortus (3). En otros países se incluye también Paratífico A, Proteus OX-19 y F. tularensis |125,6). Ambas son reacciones de aglutinación. La de Welch-Stuart es una aglutinación en lámina y los resultados se obtienen después de 5 minutos de agitación. La de Widal es una aglutinación en tubo y los resultados se obtienen así:
TíficoH y Paratifico A y B en 2 horas.
Tífico O en 24 horas. Brucella anortus en 48 horas.
Es decir que hay que esperar días para dar el resultado completo en una reacción de Widal.
La prontitud con que se obtiene el resultado en la reacción de Welch-Stuart y la posibilidad de hacer un diagnóstico el mismo día, han hecho que nuestros médicos prefieran esta prueba a la de Widal. Sin embargo, estaaparente ventaja es su principal desventaja. Para obtener resultados rápidos se emplean antígenos muy concentrados y éstos están expuestos a dar resultados falsos positivos. En cambio, la reacción de Widal emplea antígenos diluidos y sólo se aglutinan en presencia del anticuerpo. Sin embargo, la alta concentración de los antígenos de la reacción de Welch-Stuart le permite detectar los anticuerpos...