Preeclampsia
Páginas: 9 (2092 palabras)
Publicado: 16 de febrero de 2010
MEDICINA DE URGENCIAS PRIMER NIVEL DE ATENCION
Fisiopatología de la Preeclampsia
• SECCION 7.- URGENCIAS OBSTETRICAS •
¿Qué es la preeclampsia? ¿Cuál es la clasificación de la enfermedad hipertensiva del embarazo? ¿Cuál es la preeclampsia? fisiopatología de la
37. Fisiopatología Preeclampsia
de
la
•
• Febrero 1o, 2005. •
¿Cuáles son sus formas clínicas? ¿Cómo se realizael manejo de urgencia en el primer nivel de atención?
CONTENIDO 1. 2. 3. 4. 5. Introducción Clasificación Fisiopatología Tratamiento Bibliografía
1. Introducción La preeclampsia es un trastorno sistémico específico del embarazo que se caracteriza por el desarrollo de hipertensión arterial y proteinuria después de las 20 semanas de gestación. Este desorden complica aproximadamente del 7 al 10% de los embarazos y en México es la causa más frecuente de morbimortalidad materna, fetal y perinatal. Un adecuado seguimiento de la gestación es imprescindible a fin de realizar un diagnóstico precoz de los desórdenes hipertensivos, así como poder evaluar la
conveniencia de interrumpir prematuramente el embarazo ante signos inequívocos de sufrimiento fetal. Las complicaciones de lahipertensión son la tercera causa de muerte relacionadas con el embarazo, superada únicamente por la hemorragia y embolismo. La preeclampsia esta asociada con aumento en el riesgo de desprendimiento de placenta, insuficiencia renal aguda, complicaciones cardiovasculares y cerebrales, coagulación intravascular diseminada y muerte materna. El aumento de la morbimortalidad perinatal en la preeclampsia esdebido a un retardo del crecimiento fetal, parto prematuro y/o asfixia perinatal. 2. Clasificación 2.1. Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo: Preeclampsia leve.- presión arterial de 140/90 mmHg o más, después de la semana 20 hasta 30 días posparto, con proteinuria de más de 300 mg en 24 horas. Preeclampsia severa.- presión arterial de 160/110 mmHg o más, después de la semana 20 hasta 30días posparto, existe proteinuria mayor de 5 gr en 24 horas, presencia de cefalea, acúfenos, fosfenos, edema generalizado. Eclampsia.- presión arterial mayor de 185/115 mmHg, proteinuria mayor a 10 gr en 24 horas, estupor, pérdida parcial o total de la visión, dolor epigástrico en barra, hiperreflexia generalizada y convulsiones y/o estado de coma, después de la semana 20 hasta 30 días posparto.Síndrome de Hellp.- es la presencia de hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia en pacientes con enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo. 2.2. Enfermedad vascular crónica hipertensiva: Hipertensión sistémica esencial.- hipertensión arterial independiente a la gestación o anterior a las 20 semanas y que persiste más de seis semanas posparto y que no sea a consecuencia delesión o alteración anatómica o funcional renal. Hipertensión crónica.- hipertensión arterial previa al embarazo agregándose preeclampsia siendo la forma clínica de peor pronóstico fetal. 3. Fisiopatología 3.1. Cambios vasculares uterinos.- La placenta humana es perfundida por numerosas arterias útero-placentarias (espiriladas) que por la acción del trofoblasto intersticial y endovascular migratoriotransforman el lecho arterial uteroplacentario en un sistema de baja resistencia, baja presión y alto flujo. En el embarazo normal, la invasión decidual a cargo de las vellosidades trofoblásticas altera las arterias espiriladas, en las cuales la capa muscular y elástica es reemplazada por fibrina y citotrofoblasto, convirtiendo a estos vasos en conductos gruesos y tortuosos que aumentan lairrigación placentaria. Este proceso ocurre entre la décima y décimo segunda semana de gestación. Más tarde, los cambios se extienden a los vasos miometrales hasta llegar a la porción radial de las arterias
uterinas, respetando el sector basal. Esta segunda etapa de invasión trofoblástica se produce entre la 14ª y la 20ª semana de gestación. En la hipertensión inducida por el embarazo, esas...
Fisiopatología de la Preeclampsia
• SECCION 7.- URGENCIAS OBSTETRICAS •
¿Qué es la preeclampsia? ¿Cuál es la clasificación de la enfermedad hipertensiva del embarazo? ¿Cuál es la preeclampsia? fisiopatología de la
37. Fisiopatología Preeclampsia
de
la
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• Febrero 1o, 2005. •
¿Cuáles son sus formas clínicas? ¿Cómo se realizael manejo de urgencia en el primer nivel de atención?
CONTENIDO 1. 2. 3. 4. 5. Introducción Clasificación Fisiopatología Tratamiento Bibliografía
1. Introducción La preeclampsia es un trastorno sistémico específico del embarazo que se caracteriza por el desarrollo de hipertensión arterial y proteinuria después de las 20 semanas de gestación. Este desorden complica aproximadamente del 7 al 10% de los embarazos y en México es la causa más frecuente de morbimortalidad materna, fetal y perinatal. Un adecuado seguimiento de la gestación es imprescindible a fin de realizar un diagnóstico precoz de los desórdenes hipertensivos, así como poder evaluar la
conveniencia de interrumpir prematuramente el embarazo ante signos inequívocos de sufrimiento fetal. Las complicaciones de lahipertensión son la tercera causa de muerte relacionadas con el embarazo, superada únicamente por la hemorragia y embolismo. La preeclampsia esta asociada con aumento en el riesgo de desprendimiento de placenta, insuficiencia renal aguda, complicaciones cardiovasculares y cerebrales, coagulación intravascular diseminada y muerte materna. El aumento de la morbimortalidad perinatal en la preeclampsia esdebido a un retardo del crecimiento fetal, parto prematuro y/o asfixia perinatal. 2. Clasificación 2.1. Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo: Preeclampsia leve.- presión arterial de 140/90 mmHg o más, después de la semana 20 hasta 30 días posparto, con proteinuria de más de 300 mg en 24 horas. Preeclampsia severa.- presión arterial de 160/110 mmHg o más, después de la semana 20 hasta 30días posparto, existe proteinuria mayor de 5 gr en 24 horas, presencia de cefalea, acúfenos, fosfenos, edema generalizado. Eclampsia.- presión arterial mayor de 185/115 mmHg, proteinuria mayor a 10 gr en 24 horas, estupor, pérdida parcial o total de la visión, dolor epigástrico en barra, hiperreflexia generalizada y convulsiones y/o estado de coma, después de la semana 20 hasta 30 días posparto.Síndrome de Hellp.- es la presencia de hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia en pacientes con enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo. 2.2. Enfermedad vascular crónica hipertensiva: Hipertensión sistémica esencial.- hipertensión arterial independiente a la gestación o anterior a las 20 semanas y que persiste más de seis semanas posparto y que no sea a consecuencia delesión o alteración anatómica o funcional renal. Hipertensión crónica.- hipertensión arterial previa al embarazo agregándose preeclampsia siendo la forma clínica de peor pronóstico fetal. 3. Fisiopatología 3.1. Cambios vasculares uterinos.- La placenta humana es perfundida por numerosas arterias útero-placentarias (espiriladas) que por la acción del trofoblasto intersticial y endovascular migratoriotransforman el lecho arterial uteroplacentario en un sistema de baja resistencia, baja presión y alto flujo. En el embarazo normal, la invasión decidual a cargo de las vellosidades trofoblásticas altera las arterias espiriladas, en las cuales la capa muscular y elástica es reemplazada por fibrina y citotrofoblasto, convirtiendo a estos vasos en conductos gruesos y tortuosos que aumentan lairrigación placentaria. Este proceso ocurre entre la décima y décimo segunda semana de gestación. Más tarde, los cambios se extienden a los vasos miometrales hasta llegar a la porción radial de las arterias
uterinas, respetando el sector basal. Esta segunda etapa de invasión trofoblástica se produce entre la 14ª y la 20ª semana de gestación. En la hipertensión inducida por el embarazo, esas...
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