Principios de auscultacion cardiaca

Principios de Auscultación Cardiaca

Muchas veces la primera y a veces la única evidencia de una cardiopatía se registra por medio de la auscultación. La auscultación nos permite diagnosticar lesiones valvulares, trastornos del ritmo cardiaco, insuficiencia cardiaca, pericarditis y otras muchas patologías.
Laennec fue el primero en utilizar la auscultación cardiaca como un método diagnosticoclínico en el siglo 19 (año 1816)

Características del sonido:
Tonalidad, esta determinad por el numero de vibraciones. Cuanto menor es la frecuencia mas grave es el sonido.
Timbre, además de las vibraciones que determinan el tono, la mayoría de los sonidos tienen vibraciones de mayor frecuencia llamadas sobretodos. Los sobretonos determinan el timbre del sonido
Intensidad, es proporcional a laamplitud de la vibración. A medida que se aleja de la fuente la intensidad del sonido disminuye

Correcta auscultación
1. Habitación en silencio
2. Paciente cómodo y en ambiente cálido
3. Buen estetoscopio
4. Realizar la auscultación solamente después de haber realizado la inspección y palpación cardiovascular
5. Mientras se ausculta palpar el pulso arterial y observar atentamente las ondas depulso venoso para relacionar los sonidos auscultados con las fases del ciclo cardiaco
6. Auscultar sucesivamente los diferentes focos. También se debe auscultar la zona infraclavicular y el dorso
7. Auscultar los diferentes ruidos en ambos tiempos respiratorios
8. Otras maniobras de auscultación. Pej durante el esfuerzo
9. Paciente acostado, sentado y en decúbito lateral izquierdo (con el pacientesentado es posible no auscultar algunos sonidos como soplos diastólicos)
10. Al usar el estetoscopio debe utilizarse la campana para la auscultación general y los tonos bajos y la membrana para las frecuencias altas (Tercer ruido cardiaco y soplo mesodiastolico son sonidos de baja frecuencia que se auscultan solo con campana)
11. Marcar mentalmente el ritmo por lo que se necesita un auscultadorcapaz de concentrarse
12. Se debe escuchar cuidadosamente, separando en sus componentes lo escuchado

Áreas de auscultación
MITRAL: Apex cardiaco
AORTICO: Segundo EIC derecho con línea paraesternal
PULMONAR: Segundo EIC izquierdo con línea paraesternal
AORTICO ACCESORIO: Tercer EIC con línea paraesternal
TRICUSPIDEO: Cuarto EIC izquierdo con línea paraesternal
OTROS SITIOS: Cuello
Espalda
AxilaRepresentación grafica de la auscultación
Desde el inicio del estudio de la semiológica de la auscultación cardiaca se conoce que el método de representación grafica de la auscultación tiene muchas ventajas sobre la descripción escrita. El método grafico ayuda al educación del oído humano en la auscultación. El método grafico contrarresta la tendencia de escuchar a la ligera y de registrar peor aunlo escuchado
Laennec, en sus primeras descripciones, utilizaba su amplio vocabulario para describir sus hallazgos. Este vocabulario incluía onomatopeyas como: fuelle, castañeo o grito del cuero. Mas adelante incluye en sus descripciones anotaciones musicales para ayudar a las palabras a describir lo que auscultaba.
Ya en 1861 se publica un articulo titulado a short account of cardiac murmursescrito por William Tennant Gairdner; este articulo represento la primera descripción formal de un método grafico para representar los fenómenos de la auscultación cardiaca. En 1926 Segall describe un método para escribir símbolos que describen los ruidos cardiacos normales y los fenómenos patológicos que se encuentran durante la auscultación. Este método mejora el planteado por Tennant y representalos ruidos cardiacos normales como rectángulos y los soplos como una serie de líneas verticales. La intensidad del fenómeno auscultatorio esta representado en el eje vertical y su duración en el eje horizontal. Adicionalmente se dibuja una silueta cardiaca dentro del tórax para indicar el sitio donde se coloca el estetoscopio.
La representación grafica permite reportar lo auscultado en un...