Proceso de enfermeria labio leporino

CAPÍTULO III: ACCESO VENOSO CENTRAL

CAPÍTULO III

Acceso venoso central
Sonia Echeverri de Pimiento, Enf, CNSN Enfermera Jefe, Servicio de Soporte Metabólico y Nutricional Fundación Santa Fe de Bogotá José Mario Pimiento, MD Residente de Cirugía Hospital St. Mary’s Wasterbury, USA

INTRODUCCIÓN
l advenimiento de los catéteres venosos centrales ha jugado un papel significativo en lamedicina moderna. Las intervenciones médicas y quirúrgicas necesarias en el paciente con problemas graves que acude a los servicios de urgencias y otras intervenciones complejas tales como trasplante de médula ósea y de órganos, cirugía cardiovascular, abdominal y de trauma, nutrición parenteral, medicamentos parenterales, monitoría hemodinámica y hemodiálisis, entre otras, no serían posibles sin eluso de los catéteres venosos centrales (CVC). A pesar de ser un procedimiento de amplia utilización en la actualidad, la implantación de un CVC implica un riesgo significativo de morbilidad y mortalidad para todos los pacientes y en todas las edades. La incidencia de complicaciones está influenciada por múltiples factores, principalmente la experiencia del personal médico y de enfermería y el usode estrictos protocolos de manejo. La tasa global de complicaciones se correlaciona con la frecuencia de complicaciones secundarias a la inserción percutánea, a las características y al tipo del catéter, a la técnica de inserción, a su indicación y al manejo del CVC durante su permanencia.

DEFINICIÓN
La cateterización venosa se define como la inserción de un catéter biocompatible en elespacio intravascular, central o periférico, con el fin de administrar soluciones, medicamentos, nutrición parenteral, medios de contraste y realizar pruebas diagnósticas, entre otros.

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INDICACIONES PARA EL USO DE CVC 1. En pacientes que requieren la administración de soluciones hiperosmolares y grandes volúmenes de soluciones para reanimación e inotrópicos. También está indicado en pacientesen quienes, por su condición clínica, no es posible acceder al espacio intravascular a través de una vena periférica. 2. La cateterización intravascular, venosa o arterial, está indicada con fines diagnósticos y terapéuticos, para monitorización de la presión venosa central, presión pulmonar, presión en cuña del capilar pulmonar, cateterismo cardiaco, presión arterial, arteriografía, angioplastia,escleroterapia, entre otros. 3. Los catéteres permanentes se utilizan principalmente para tratamientos a largo pla-

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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

zo, para la administración de nutrición parenteral y de quimioterapia, en soluciones que por sus características químicas requieren la vía central.

nos agentes inotrópicos. Debido a su diámetro (3, 4, 5 Fr) y longitud (50-70 cm), noes posible administrar grandes volúmenes de líquidos en infusión rápida. Catéteres venosos centrales no tunelizados: pueden ser de una, dos, tres o cuatro vías (catéteres multilumen). Estos últimos tienen gran aceptación debido a que permiten la administración simultánea de líquidos, medicamentos y la monitorización hemodinámica en pacientes críticamente enfermos o con accesos venosos difíciles.Sin embargo, varios estudios demuestran que la utilización de catéteres de tres luces incrementa el riesgo de infección debido, posiblemente, a la manipulación de las conexiones y líneas de infusión. A pesar de que los pacientes con catéteres multilumen generalmente se encuentran en estado más crítico que aquellos que requieren catéteres unilumen, el riesgo de infección con el uso de catéteresmultilumen parece ser independiente de la severidad de la enfermedad. En nuestro hospital en un seguimiento de CVC en pacientes con trauma múltiple se observó una tasa de infección de 2,09 por 1000 días catéter y no se encontró diferencia estadística con otro tipo de patologías. Aunque la mayoría de la literatura referenciada en la “Guía para la prevención de infección relacionada con catéteres...