PROTEINAS

4.21. Nutrición en la diabetes mellitus

María Ángeles Valero Zanuy Miguel León Sanz

Capítulo 4.21.
Nutrición en la diabetes mellitus

1. Introducción
2. Epidemiología
3. Definición, clasificación y diagnóstico de la diabetes mellitus
4. Trastornos metabólicos en la diabetes mellitus
4.1. Metabolismo hidrocarbonado
4.2. Metabolismo lipídico
4.3. Metabolismo proteico
5. Objetivosdel tratamiento nutricional
6. Recomendaciones nutricionales para la dieta oral en la diabetes
mellitus
6.1. Nutrientes
6.2. Educación nutricional
6.3. Grupos específicos
7. Indicaciones de nutrición artificial en pacientes con diabetes
mellitus
8. Nutrición parenteral
8.1. Energía
8.2. Composición de macronutrientes
8.3. Composición de micronutrientes
8.4. Administración de insulina8.5. Complicaciones
8.6. Nutrición parenteral domiciliaria
8.7. Transición de nutrición parenteral a dieta oral o nutrición enteral
9. Nutrición enteral
9.1. Selección de fórmulas de nutrición enteral
9.2. Métodos de administración de nutrición enteral
9.3. Control glucémico
9.4. Complicaciones gastrointestinales

10. Resumen
11. Bibliografía
12. Enlaces web

Objetivos
n Conocer ladefinición y clasificación de la diabetes mellitus.
n Examinar las alteraciones del metabolismo intermediario que ocurren en la diabetes mellitus.
n Determinar los objetivos del tratamiento en la diabetes mellitus.
n Establecer los requerimientos nutricionales de macro y micronutrientes en la diabetes mellitus.
n Analizar las características peculiares del tratamiento nutricional en gruposespecíficos de pacientes diabéticos.
n Revisar las indicaciones de métodos de nutrición artificial en diabetes mellitus.
n Diseñar fórmulas de nutrición parenteral y enteral para pacientes con diabetes mellitus.
n Definir métodos de control glucémico en pacientes diabéticos sometidos a nutrición artificial.
n Identificar métodos de prevención y diagnóstico de complicaciones asociadas a lanutrición artificial en pacientes diabéticos.

1. Introducción

L

a diabetes mellitus (DM) se considera actualmente como uno de los problemas principales de salud a escala mundial. Se caracteriza por un déficit
absoluto o relativo de insulina, lo que origina hiperglucemia, con tendencia a
afectación de pequeños y grandes vasos a largo plazo. El déficit de insulina se debe
a un defecto de susecreción, de su acción o de ambas. La hiperglucemia mantenida
se asocia a alteraciones a largo plazo de múltiples órganos, especialmente riñón,
ojos, sistema nervioso, corazón y vasos sanguíneos, en relación con la aparición de
micro y macroangiopatía. Las complicaciones crónicas son, por lo tanto, nefropatía, retinopatía, neuropatía periférica y/o autonómica y enfermedad cardiovascular.
Ademásde estas complicaciones crónicas, en la evolución de la enfermedad pueden aparecer complicaciones agudas como la hipoglucemia, la cetosis y la situación
hiperosmolar.
En el presente Capítulo se considera la epidemiología, clasificación y diagnóstico
de la diabetes mellitus, así como de sus trastornos metabólicos. Además, se revisan
los objetivos y recomendaciones para la dieta oral en ladiabetes mellitus y se dan
recomendaciones para la nutrición artificial en esta patología.

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Capítulo 4.21.

Nutrición en la diabetes mellitus

Tabla 1. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DIABETES MELLITUS
• Síntomas de hiperglucemia más glucosa en plasma superior o igual a 200 mg/dl. Esta glucemia puede
haber sido obtenida en cualquier momento del día, sin relación con la ingesta de alimentos• Glucemia basal mayor o igual a 126 mg/dl. Se considera basal cuando no se han ingerido alimentos
en las 8 horas previas
• Glucemia a las 2 horas de un sobrecarga oral de 75 g de glucosa mayor o igual a 200 mg/dl

2. Epidemiología
Es difícil saber con exactitud la frecuencia de DM
en la población general. Esto es debido a que en los
estudios se utilizan criterios diagnósticos diferentes...