Protocolo Ednita

MI07_NAMBO ARANO
IntegraciódeAnteproyecto

Estructura del Anteproyecto de Tesis
1. Introducción
La bronquiolitis aguda es la infección de las vías respiratorias inferiores más
frecuente en los lactantes. En la mayoría de los casos tiene un origen viral y la
causa principal es el virus sincicial respiratorio (VSR).

2. Planteamiento del problema
2.1 Marco teórico
Es una enfermedad infecciosa agudae inflamatoria del tracto respiratorio superior
e inferior, que resulta en obstrucción de la vías aéreas pequeñas, bronquíolos.
Usualmente autolimitada y que ocurre con mayor frecuencia en niños menores de
dos años, causada por un agente infeccioso, generalmente viral.

En este

contexto, el término de bronquiolitis hace referencia al primer episodio broncoobstructivo, en niños menores de dosaños, de una enfermedad caracterizada por
signos de infección de vías aéreas superiores seguido por la aparición de
sibilancias o ruidos bronquiales, diferenciando el primer episodio (bronquiolitis
aguda típica) del segundo o ulteriores (lactantes sibilantes recurrentes).
Etiológicamente, el virus respiratorio sinci- tial (VRS) está presente en el 75% de
los casos de menores de dos años hospitalizadospor bronquiolitis, pero
globalmente solo supone el 20-40% de todos los casos de bronquiolitis aguda,
frente al 10-30% por virus parainfluen- za, 5-10% por adenovirus, 10-20% por virus
influenza y 5-10% por micoplasma (sobre todo en niños mayores). No, por obvio,
deja de ser esencial reseñar que la infección por VSR no es sinónimo de
bronquiolitis aguda y viceversa. La bronquiolitis es laenfermedad respiratoria viral
de las vías aéreas inferiores que afecta más frecuentemente a los niños durante
los dos primeros años de vida, estimándose que un 1-12% de los lactantes padece

la afección y hasta un 10% de estos requiere hospitalización. Esta elevada
incidencia, unida a su significativa morbilidad, genera un elevado costo en salud y
justifica además el interés generalizado que despiertaentre los pediatras, tanto en
el ámbito clínico como de investigación. Aunque no con- tamos con datos de
incidencia y prevalencia de esta enfermedad en nuestro país, es claro cómo en la
literatura se reporta que ha ocurrido un incremento en el número de
hospitalizaciones por bronquiolitis principalmente en los niños menores de un año.
Fisiopatología
Los principales cambios que ocurren en el tractorespiratorio inferior de lactantes
con bronquiolitis son un daño directo, que producen necrosis del epitelio
respiratorio y destrucción de las células epiteliales ciliadas, seguidos por
infiltración peribronquial con linfocitos y neutrófilos, y edema de la submucosa.
Además de este efecto directo, se presenta también un daño indirecto al epitelio
respiratorio debido al desencadena- miento derespuestas inflamatorias. Los
restos de las células muertas y de fibrina producen obstrucción en el interior de los
bronquíolos. Adicionalmente, algunos virus, especialmente el VRS, pueden causar
neumonía severa, con destrucción extensa del epitelio respiratorio, necrosis del
parénquima pulmonar y formación de membranas hialinas, similar a lo que ocurre
con la infección por adenovirus. Las alteracionesmencionadas son seguidas por
un período de recuperación, el cual se inicia con regeneración del epitelio
bronquiolar después de 3 ó 4 días, remoción de los tapones de moco por parte de
los macrófagos y nueva aparición de cilias, aproximadamente 15 días después de
la injuria aguda. Como resultado del edema de la vía aérea y de la acumulación de
moco y restos de células muertas, hay unestrechamiento por obstrucción, ya sea
parcial o total, de las vías aéreas periféricas, lo que ocasiona atelectasias, si esta
obstrucción es total, o zonas de sobre- distensión, si es parcial. Así mismo, se
ocasionan alteraciones en la mecánica respiratoria, debido a que el lactante
respira a un volumen mayor por aumento de la capacidad residual funcional, es
decir, el volumen de aire que queda en los...