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Tema : Trastornos de la Conciencia. Concepto, características y síntomas.
Conciencia.
• Concepto:
o Función que integra los datos psíquicos de tipo objetivo, intelectual y
emocional en una totalidad, relacionando el pasado y el futuro, y dándoles, en
otra integración sujeto-tiempo-espacio, de forma real y significativa.
o Capacidad (del cerebro) para autorrepresentar el conocimiento y elpensamiento propio.
o Según Cabaleiro Goas, todo aquello que nos permite darnos cuenta de
nuestro alrededor, de nuestro propio cuerpo y de nuestro psiquismo.
La integridad de la conciencia se manifiesta cuando una persona es capaz de
reaccionar apropiadamente y de forma psicopatológicamente comprensible a estímulos
internos y externos.
• Localización: en las estructuras cerebralespertenecientes al lóbulo occipital,
aunque también se han descrito casos de alteraciones de la conciencia por lesiones
traumáticas en el lóbulo temporal.
• Características:
o Conocimiento de sí mismo: aspectos subjetivos yoicos (del YO) y afectivos
cuyo resultado es el “yo soy consciente de que soy consciente”. La voluntad
es el factor determinante, y el estímulo pertinente es necesario. Requiere elfuncionamiento de todas las funciones intelectuales.
o Captación y asimilación sensoperceptiva del sujeto sin que la información se
procese a nivel conciente, precisándose:
􀂃 Substrato neurofisiológico que aporte un buen nivel de conciencia
(claridad o luminosidad de la conciencia, amplitud y ordenación de los
contenidos de la conciencia). Focalización – atención.
􀂃 Substratoneurofisiológico: localización; interrelación entre:
• Formación reticular.
• Hipotálamo.
• Córtex.
• ALTERACIONES:
o Cuantitativas o del nivel de conciencia:
1. HIPERVIGILIA o AMPLIACIÓN: exaltación de los sistemas neurobiológicos
que controlan la atención y la alerta 􀃆 exaltación de los sentimientos o
vivencias. Más que un estado específico sensorial, es una mezcla de síntomas
provenientes de la esferasensorial, motora, cognitiva y afectiva. Llamada
también por algunos autores, cuando es en grado máximo, “hiperfrenia”.
Características: claridad de la conciencia con incremento de la actividad
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motora y verbal, sin mayor rendimiento ni mejor nivel de atención con
distorsiones de la atención (enfermedades somáticas, intoxicaciones por
drogas, inicio de la manía).
2. LETARGIA o SOPOR:somnolencia o dificultad para mantener la atención y
la alerta a pesar del esfuerzo del sujeto. Puede existir distorsión de la
evocación mnésica y ligera desorientación temporo-espacial.
3. OBNUBILACIÓN: lucidez incompleta con trastorno de la percepción y
actitudes y con desorientación temporo-espacial. Características: el
paciente mantiene cierta cooperación cuando se le estimula repetidamente,pero presenta distraibilidad, distorsión de la percepción, alteración de las
funciones intelectuales (el sujeto se siente incapaz de reflexionar,
concentrarse...). Existen dos tipos:
a. Obnubilación simple: casi siempre secundaria a una alteración
orgánica. Según la duración de la suspensión de la conciencia, puede
haber 2 tipos:
• Crisis de pérdida de memoria: de corta duración.
•Embotamiento, somnolencia, sopor y coma: de duración
prolongada.
b. Obnubilación de la conciencia: se acompaña casi siempre de una
psicopatología perceptiva (onirismo). Se distinguen 3 grados:
• Subdelirium.
• Estado oniroide.
• Delirium acutum o agudo.
4. ESTUPOR: estado de disminución de la reactividad a los estímulos que
puede acompañarse de cierta disminución de la conciencia del entorno oestado precomatoso (el 90% de los casos es secundario a un trastorno
orgánico). Características: el paciente es capaz de alcanzar un ligero estado
de alerta mediante estimulaciones importantes, pero espontáneamente no es
capaz de emitir una conducta intencionada, hay una gran inmovilidad
espontánea y reactiva y respuestas verbales ininteligibles o incoherentes.
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