Pulpitis

"Reconocimiento de la Pulpitis Irreversible"
por Andrés Eloy Alam Pares
Odontólogo, Universidad Central de Venezuela, 2000
Estudiante del Post Grado en Endodoncia, U.C.V., Venezuela, 2002-2004
e-mail: andilam@hotmail.com
 
Introducción
Es difícil para el clínico poder equiparar los hallazgos clínicos con los histológicos, sin embargo su tarea es determinar un diagnóstico del estado pulparpara ejecutar el tratamiento adecuado. La mayoría de las veces esta tarea es difícil y está llena de errores. 8
Siempre ha sido inespecífico cualquier intento de predecir el estado patológico de la pulpa dental, dado que su diagnóstico hasta ahora se ha basado en la correlación de signos clínicos y síntomas y en el resultado de exámenes diagnósticos, como lo son pruebas térmicas, eléctricas yexámenes radiográficos. Evaluando todos estos elementos juntos, estos recursos capacitan al clínico para hacer un diagnóstico del estado pulpar. 8
Al final, el desenlace del diagnóstico va a dar como resultado una toma de decisión entre la designación de enfermedades pulpares reversibles o irreversibles, tratables o no tratables, tejidos para el recubrimiento y la conservación de los mismos opulpas indicadas para la extracción. 8
Desde el punto de vista clínico, el odontólogo no puede establecer con precisión el estado patológico pulpar. Sin embargo puede determinar un orden categórico después de analizar los síntomas subjetivos, la historia dental y los hallazgos objetivos 8. La importancia del correcto diagnóstico puede ser solo de interés académico cuando subsecuentemente seemplean procedimientos endodónticos, ya que de todas maneras la pulpa se va a extirpar.
Histológicamente, lo dientes clasificados dentro de las entidades: pulpa intacta sin inflamación, fase transitoria, atrófica, pulpitis aguda o crónica parcial sin necrosis, pueden tener resolución mediante tratamientos conservadores. En cambio, los dientes que histológicamente se catalogan dentro de la pulpitiscrónica parcial con necrosis parcial, pulpitis crónica total y la necrosis pulpar, necesitan del tratamiento endodóntico o de la extracción para su resolución. 8
 
La inflamación pulpar
Las reacciones inflamatorias de la pulpa pueden ser causadas por traumatismos, por agentes tóxicos o alergénicos en materiales restauradores y por productos bacterianos. Después de identificar la variedad decélulas halladas en la respuesta inflamatoria, las investigaciones se han centrado en la inespecificidad de la reacción inflamatoria de la pulpa
La posición anatómica de la pulpa dental, encerrada en una cámara de dentina rígida, ha infundado algunas ideas equivocadas respecto al destino de la inflamación pulpar. Los principales signos y síntomas de la inflamación son rubor, calor, inflamación y dolor.Si estas características de inflamación son aplicadas a la posición anatómica de la pulpa dental, la inflamación del tejido parece el signo arrollador que apoya esa teoría de "auto destrucción" o de necrosis pulpar. Las bases de esta teoría han sido hipotéticas, esta sugiere que la presión dentro de la cámara pulpar debe ser tan alta que corta la circulación pulpar, resultando en una totalnecrosis. 9
La frecuencia de inflamación pulpar observada histopatológicamente sugiere que la reacción usualmente se resuelve sin necrosis.
Siempre que la pulpa es sometida a injurias, el sistema inmunológico desatará una respuesta inflamatoria que limitará el daño de los tejidos por medio de la eliminación de los organismos que han invadido y de restos celulares. Paradójicamente, esta respuestainflamatoria puede causar más injurias a la pulpa en algunos casos y permitir su necrosis. 9
En primer lugar ocurre una respuesta vascular inmediatamente debajo del sitio de la lesión, evidenciado por un aumento en la permeabilidad vascular y extravasación de fluido (edema), que dependiendo de su intensidad puede causar alteraciones en la capa odontoblástica por la elevación de la presión. Esta...