Radioterapia

RADIOTERAPIA

Los efectos de la radioterapia sobre los tejidos sanos se clasifican, por lo general, en agudos (durante la irradiación), subagudos (entre 2 y 6 meses después de finalizada la irradiación) y tardíos (6 meses después de finalizado el tratamiento).
Los efectos de la radiación dependen de la sensibilidad de los tejidos y de su cinética celular. La mayor parte de los efectos agudosse observan en tejidos que son rápidamente proliferativos, como la piel membranas mucosas, espermatogonias y células hematopoyéticas. Su intensidad depende de su capacidad de recuperación de la cinética celular del tejido irradiado.
Los cambios agudos son ocasionados por depleción del compartimento de células progenitoras (stem), y dependen del tamaño del compartimento afectado y de su capacidadpara recuperarse de la lesión por radiación.
La reacción tardía incluye el reclutamiento de células quiescentes hacia el compartimento proliferativo para compensar el déficit celular.
Los efectos subagudos y tardíos dependen de todos los factores interrelacionados:
- fracción diaria de irradiación
- intervalo de tiempo entre fracciones
- dosis total acumulada
En la combinación dequimioterapia e irradiación se observa potenciación de los efectos secundarios de la radioterapia. Estos efectos son especialmente acusados con determinados citostáticos (actinomicina D, cisplatino, adriamicina y metotrexate)
Los efectos agudos requieren manejo de soporte y no deben afectar al tratamiento planeado a menos que sean muy severos. Los efectos tardíos son siempre los factores quelimitan la dosis en la irradiación con finalidad curativa.
La interacción con otras modalidades terapéuticas como la cirugía también aumentan el riesgo de complicaciones tales como fístulas, adherencias, estenosis o necrosis.

Toxicidad por órganos, aparatos y estructuras anatómicas

Piel:
Toma aproximadamente 2 a 3 semanas para que la célula en la epidermis complete su ciclo. Las reacciones dela piel frecuentemente comienzan alrededor de ese período luego de comenzada la radioterapia y continúa por similar período de tiempo después de completado el tratamiento.
Los signos observados son:
- Enrojecimiento inicial o eritema: Es usualmente observado a los 7 días de iniciado el tratamiento. El enrojecimiento característico de la piel es debido a la dilatación de los capilares enrespuesta al daño de la radiación. Al progresar el eritema, incrementa la vascularización y obstruye el desarrollo de los capilares.

- Descamación seca: Esto es causado cuando la células de la capa superior

de la piel se mueren. Disminuye la habilidad de las células de la epidermis
basal para reemplazar las células muertas.
Las glándulas sudoríparas y sebáceas son aveces dañadas, por lo que son
disfuncionales , causando sequedad extrema. Esto comienza aproximada-
mente 2 a 4 semanas posterior al comienzo del tratamiento.
- Descamación húmeda: Esta presentación clínica se ve con dosis que se
acercan a los límites de tolerancia de la piel. La descamación húmeda es el
resultado del daño extremo de la epidermispermitiendo que la dermis esté
expuesta, dejando salir los fluidos serosos del tejido.
El área es ahora un riesgo de infección y en caso de presentar una zona
dañada muy extensa, el riego es pérdida de líquido.

Al final del tratamiento las células basales conservadas repoblarán el tejido. Algunas veces si las dosis toleradas han sido excedidas, las células basales semueren, resultando en ulceración.
Las lesiones húmedas cicatrizan dejando un área de hipopigmentación permanente acompañada tardíamente del desarrollo de telangiectasias.

Prevención de complicaciones:
• Evitar calor o frío extremos, exposición al sol directa, y no usar perfumes ni sustancias perfumadas en la zona irradiada.
• Los perfumes pueden causar incremento de la sensibilidad de la...