Reimplante Intencional
Páginas: 15 (3625 palabras)
Publicado: 6 de junio de 2012
REIMPLANTE INTENCIONAL
En cirugía endodóntico, existen casos en donde resulta extremadamente difícil lograr el acceso a los ápices radiculares a través de una aproximación quirúrgica. Esta dificultad se debe primordialmente a la vecindad de estructuras anatómicas vitales con el sitio a operar. El reimplante intencional es definido como la remoción intencional del diente y su reinserción dentrodel alvéolo después de la manipulación endodóntico. Este procedimiento es recomendado en situaciones donde el tratamiento convencional es difícil o imposible de realizar y en donde el abordaje quirúrgico es necesario. Este tratamiento se debe considerar como el último recurso para mantener un diente en boca.
El propósito de este artículo es realizar una revisión detallada sobre las indicaciones,contraindicaciones, la técnica de reimplantación, el manejo postoperatorio y las causas más comunes de falla al realizar éste procedimiento.
FACTORES A CONSIDERAR ANTES DEL REIMPLANTE
Antes de realizar un reimplante intencional se deben tener en cuenta varios aspectos, como los signos y síntomas del paciente, el valor estratégico del diente, la condición general de la dentición, la oclusión yla función masticatoria. Los dientes después del reimplante deben ser restaurados a una buena función oclusal, ya que la oclusión traumática puede ocasionar el fracaso del tratamiento.
Otros factores que se deben analizar a priori a fin de tener un mejor pronóstico, son el estado periodontal, las posibilidades de restaurar el diente, la altura, espesor y grosor del hueso y las perforaciones oreabsorciones radiculares preexistentes.
FALSAS INDICACIONES
Existen condiciones clínicas en las cuales el reimplante es una falsa indicación de tratamiento, como por ejemplo canales calcificados, instrumentos fracturados, anatomía radicular compleja, perforaciones, estructuras anatómicas, canales imposibles de instrumentar y canales resistentes a regímenes de desinfección, en los cuales sepodría realizar un tratamiento endodóntico convencional o quirúrgico, dependiendo del caso.
INDICACIONES
1. Acceso difícil
En el segundo molar inferior se presenta esta situación debido al grosor de la cortical vestibular y a la inclinación hacia lingual de las raíces.
2. Limitación anatómica
Esta se presenta en los segundos molares superiores e inferiores. En los superiores cuando se requiereacceso por palatino, debido a la proximidad de éstos con la arteria palatina.
En los molares mandibulares el ápice de éstos puede estar en contacto con el canal dentario inferior.
Corresponde al último recurso o última opción para mantener un molar ( 7 inferior o 7 superior) en boca. Ésta es una técnica muy dependiente de la habilidad del profesional.
3. Perforaciones en áreasquirúrgicamente inaccesibles
En casos en donde se requiera el retiro de gran cantidad de hueso y de raíz sana en relación a la proporción corona/raíz.
4. Tratamientos que fallen varias veces.
En el caso en que los tratamientos y los retratamientos quirúrgicos hayan fallado. Por ejemplo, Dryden presenta un seguimiento de 10 años del reimplante de un 36, cuyo tratamiento quirúrgico falló y la segundaopción de tratamiento fue reimplantar el mismo, y durante 10 años, ha mantenido normalidad y cicatrización de las estructuras de soporte.
Sin embargo, hay que recordar que el reimplante es la última alternativa de tratamiento que debe ser considerada para mantener un diente en boca.
5. Otras indicaciones
• Para prevenir las fallas predecibles de un tratamiento quirúrgico, como por ejemplo, unvestíbulo poco profundo, perforaciones interproximales inaccesibles o raíces muy cortas.
• Manejo de perforaciones en superficies linguales, mesiales, distales o interradiculares, o fracturas que no pueden ser detectadas por cirugías exploratorias o por métodos diagnósticos comunes.
• En casos de exodoncias erróneas o en casos de avulsiones accidentales durante la remoción de una corona o una...
En cirugía endodóntico, existen casos en donde resulta extremadamente difícil lograr el acceso a los ápices radiculares a través de una aproximación quirúrgica. Esta dificultad se debe primordialmente a la vecindad de estructuras anatómicas vitales con el sitio a operar. El reimplante intencional es definido como la remoción intencional del diente y su reinserción dentrodel alvéolo después de la manipulación endodóntico. Este procedimiento es recomendado en situaciones donde el tratamiento convencional es difícil o imposible de realizar y en donde el abordaje quirúrgico es necesario. Este tratamiento se debe considerar como el último recurso para mantener un diente en boca.
El propósito de este artículo es realizar una revisión detallada sobre las indicaciones,contraindicaciones, la técnica de reimplantación, el manejo postoperatorio y las causas más comunes de falla al realizar éste procedimiento.
FACTORES A CONSIDERAR ANTES DEL REIMPLANTE
Antes de realizar un reimplante intencional se deben tener en cuenta varios aspectos, como los signos y síntomas del paciente, el valor estratégico del diente, la condición general de la dentición, la oclusión yla función masticatoria. Los dientes después del reimplante deben ser restaurados a una buena función oclusal, ya que la oclusión traumática puede ocasionar el fracaso del tratamiento.
Otros factores que se deben analizar a priori a fin de tener un mejor pronóstico, son el estado periodontal, las posibilidades de restaurar el diente, la altura, espesor y grosor del hueso y las perforaciones oreabsorciones radiculares preexistentes.
FALSAS INDICACIONES
Existen condiciones clínicas en las cuales el reimplante es una falsa indicación de tratamiento, como por ejemplo canales calcificados, instrumentos fracturados, anatomía radicular compleja, perforaciones, estructuras anatómicas, canales imposibles de instrumentar y canales resistentes a regímenes de desinfección, en los cuales sepodría realizar un tratamiento endodóntico convencional o quirúrgico, dependiendo del caso.
INDICACIONES
1. Acceso difícil
En el segundo molar inferior se presenta esta situación debido al grosor de la cortical vestibular y a la inclinación hacia lingual de las raíces.
2. Limitación anatómica
Esta se presenta en los segundos molares superiores e inferiores. En los superiores cuando se requiereacceso por palatino, debido a la proximidad de éstos con la arteria palatina.
En los molares mandibulares el ápice de éstos puede estar en contacto con el canal dentario inferior.
Corresponde al último recurso o última opción para mantener un molar ( 7 inferior o 7 superior) en boca. Ésta es una técnica muy dependiente de la habilidad del profesional.
3. Perforaciones en áreasquirúrgicamente inaccesibles
En casos en donde se requiera el retiro de gran cantidad de hueso y de raíz sana en relación a la proporción corona/raíz.
4. Tratamientos que fallen varias veces.
En el caso en que los tratamientos y los retratamientos quirúrgicos hayan fallado. Por ejemplo, Dryden presenta un seguimiento de 10 años del reimplante de un 36, cuyo tratamiento quirúrgico falló y la segundaopción de tratamiento fue reimplantar el mismo, y durante 10 años, ha mantenido normalidad y cicatrización de las estructuras de soporte.
Sin embargo, hay que recordar que el reimplante es la última alternativa de tratamiento que debe ser considerada para mantener un diente en boca.
5. Otras indicaciones
• Para prevenir las fallas predecibles de un tratamiento quirúrgico, como por ejemplo, unvestíbulo poco profundo, perforaciones interproximales inaccesibles o raíces muy cortas.
• Manejo de perforaciones en superficies linguales, mesiales, distales o interradiculares, o fracturas que no pueden ser detectadas por cirugías exploratorias o por métodos diagnósticos comunes.
• En casos de exodoncias erróneas o en casos de avulsiones accidentales durante la remoción de una corona o una...
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