Resistencia bacteriana

IMPLICACIONES CLINICAS DE LA RESISTENCIA A LOS FARMACOS
Unos pocos ejemplos ilustran el impacto del surgimiento de microorganismos resistentes a los fármacos y su selección por el vasto empleo de antimicrobianos.
Gonococos
Desde que se introdujo el uso de la penicilina en la década de 1940 a 1950, se supo que Neisseria gonorrhoeae era una bacteria muy susceptible a este antibiótico y desdeentonces se ha considerado como el medicamento de elección en el tratamiento de la gonorrea y otras infecciones por esta bacteria. En el curso de los años se ha notado un aumento de la concentración inhibitoria mínima del antibiótico que ha dado paso a la aparición de cepas resistentes de ésta bacteria.
Cuando se utilizaron por primen vez las sulfonamidas para el tratamiento de la gonorrea, afinales del decenio de 1930- 39, prácticamente todos los gonococos aislados eran susceptibles y la mayor parte de las infecciones se curaron.
Pocos años más tarde, gran parte de las cepas ya eran resistentes a sulfonamidas y la gonorrea rara vez se curaba con estos fármacos. La mayor parte de los gonococos eran aún muy susceptibles a la penicilina. En los siguientes decenios hubo un incrementogradual de la resistencia a la penicilina, pero grandes dosis de este fármaco todavía eran curativas. En el decenio de 1970-79 aparecieron los gonococos productores de lactamasa, primero en Filipinas y en Africa Occidental, y luego se propagaron para formar focos endémicos a través de todo el mundo. Estas infecciones no se podían tratar eficazmente con penicilina, pero fueron curadas conespectinomicina. Apareció después resistencia a la espectinomicina. En la actualidad se recomiendan las cefalosporinas de tercera generación o las quinolonas para tratar la gonorrea.

* Meningococos

Como consecuencia del mal uso de los antibacterianos hoy existen importantes índices de resistencia en: meningococos
Hasta 1962, los meningococos fueron uniformemente susceptibles a las sulfonamidas yestos fármacos eran muy eficaces para la profilaxis y la terapéutica. Subsecuentemente, los meningococos resistentes a las sulfonamidas se propagaron extensamente y en la actualidad las sulfonamidas han perdido casi toda su utilidad contra las infecciones meningocócicas. Las penicilinas aun son eficaces para el tratamiento, y se emplea rifampicina para la profilaxis. Sin embargo los meningococosresistentes a la rifampicina persisten en casi 1% de los individuos a quienes se ha administrado rifampicina para profilaxis.

* Estafilococos
En 1944, la mayor parte de los estafilococos eran susceptibles a penicilina G, aunque se habían observado unas pocas cepas resistentes. Luego del empleo masivo de la penicilina, 65 a 85% de los estafilococos aislados de hospitales en 1948 fue ronproductores de lactamasa y, por tanto, resistentes a la penicilina
Con el desarrollo de penicilinas resistentes a la 3 lactamasa (p.ej., nafcilina) se logró una tregua transitoria, pero los brotes de infecciones causadas por estafilococos resistentes a la nafcilina son comunes. En la actualidad, los estafilococos resistentes a la penicilina incluyen no sólo los adquiridos en el hospital sinotambién 80 a 90% de los aislados en la comunidad. Estos microorganismos también tienden a ser resistentes a otros fármacos, por ejemplo, tetraciclinas. Los estafilococos resistentes a la nafcilina son comunes en los hospitales de tercer nivel, pero por fortuna aún son susceptibles a la Vancomicina. La vancomicina es el fármaco que se utiliza principalmente para el tratamiento de infecciones producidaspor S. aureus nafcilina-resistente, aunque algunas cepas de S. aureus ya muestran in vitro susceptibilidad intermedia a vancomicina y podrían ser clínicamente resistentes in vivo.
* Neumococos
En la década del 40 todos los neumococos eran sensibles a bajas dosis de penicilina. Niveles de menos de 0,1 mcg/mL eran bactericidas; sin embargo, en los años 60 aparecieron cepas de neumococo...