Rogelio

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Convulsiones neonatales
J.R. Castro Conde y E. Doménech Martínez

L

as convulsiones siguen siendo una de las pocas urgencias neurológicas neonatales que potencialmente reflejan daño significativo del cerebro inmaduro. Puede ser la primera manifestación de disfunción neurológica que en muy pocas ocasiones son de causa idiopática. Es importante, por tanto, un diagnóstico rápido de lasmismas y de las condiciones etiológicas subyacentes, ya que muchas etiologías tienen tratamientos específicos que, administrados precozmente, pueden mejorar el pronóstico.

fueron clínicamente silentes. Tales fenómenos parecen ser más comunes en RN pretérmino.

Diagnóstico clínico
Una convulsión clínica es una despolarización súbita, paroxística de un grupo de neuronas, que desencadena unaalteración del estado neurológico. Muchas son breves y sutiles, constituidas por conductas clínicas no habituales que a menudo son difíciles de reconocer. Éstas pueden manifestarse como actividad motora, sensorial o autonómica anormal con o sin cambio en el nivel de conciencia. No todas las convulsiones clínicas se correlacionan con cambios EEG y no todas las descargas convulsivas EEG son aparentesclínicamente. La organización cortical cerebral, la sinaptogénesis y la mielinización de las vías eferentes corticales están escasamente desarrolladas en el neonato, permitiendo con ello una débil y fragmentaria propagación de las convulsiones cuya actividad eléctrica puede no extenderse por los electrodos EEG de superficie. El desarrollo más avanzado en el sistema límbico con conexiones al cerebromedio y al tronco encefálico pueden explicar la mayor frecuencia de gestos orolinguofaciales, de desviación de la mirada y de apnea que a otras edades. Además, las manifestaciones clínicas pueden ser extremadamente poco notables. La tabla I resume los 4 principales tipos de convulsión.

Definición
Alteraciones clínicas paroxísticas en la función neurológica (autonómicas, motoras o decomportamiento) se asocien o no a anomalías epileptiformes en el EEG.

Epidemiología
La incidencia de convulsiones clínicas en neonatos a término es de 0,7-2,7 por 1.000 recién nacidos (RN) vivos. La incidencia es más alta en RN pretérmino, con un rango de 57,5 a 132 por 1.000 RN vivos de menos de 1.500 g al nacimiento. La incidencia de convulsiones electroencefalográficas (EEG) clínicamente silentes esdesconocida. Monitorización EEG continua en RNs que han sufrido una convulsión clínica ha demostrado que un 79% de las convulsiones EEG siguientes

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Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría

TABLA I. Tipos de convulsiones clínicas (adaptada de Volpe, 1989) Frecuencia relativa Tipo Sutil Término 54% Pretermino 48% Manifestaciones clínicas Parpadeo, desviación de los ojos, miradafija con ojos abiertos, succión, masticación, sacar la lengua, boxear, pedaleo de los miembros, taquicardia, inestabilidad de TA • • • • Focal. Miembros o un lado de la cara o cuerpo (lesión focal subyacente, infartación arterial, a veces trastorno metabólico) Multifocal. Irregular, fragmentaria, no sigue un patrón jacksoniano Act. EEG asociada Variable + + + – – +

Clónica

23%

32%Mioclónica Tónica

18% 5%

13% 7%

Sacudida aislada y rápida. Puede ser generalizada, focal y multifocal • Generalizada. Extensión de los miembros superiores (más que • de los inferiores) con pronación de los brazos y puños cerrados • Focal. Postura sostenida de un miembro (rara)

Trastornos paroxísticos no epilépticos en recién nacidos
A veces muy difíciles de distinguir de las convulsionesneonatales no bien discernibles, siendo necesario en muchas ocasiones recurrir a registros EEG prolongados vídeo sincronizados para demostrar la relación temporal entre fenómenos EEG y clínicos. Las principales conductas no epilépticas confusivas son: • Apnea. La mayoría de episodios apneicos, más si van asociados a bradicardia, no son convulsivos. La apnea convulsiva asociada a actividad...