sangre y coagulacion

SECCIÓN III
CAPÍTULO 22
FARMACOLOGÍA DE LA COAGULACIÓN SANGUÍNEA.
ANTICOAGULANTES, ANTITROMBÓTICOS Y AGENTES TROMBOLÍTICOS
M.Valsecia
Hemostasia y trombosis

nes y si proviene del corazón puede alojarse en
el cerebro. En cualquier caso, bloquea los vasos sanguíneos y puede producir lesión del
órgano que irrigan.

La hemostasia consiste en una serie de mecanismos destinados a detener lapérdida de
sangre de los vasos sanguíneos dañados. La
hemostasia tiene tres pasos principales:

Coagulación sanguínea (formación de fibrina)

1. Vasoconstricción
2. Adherencia o activación plaquetaria,
3. Formación de fibrina.

La sangre coagula por la transformación del
fibrinógeno soluble en fibrina insoluble. Más de
una docena de proteínas plasmáticas interactúan en cascada. Lacascada de la coagulación
es una cascada enzimática proteolítica, que
consta de XIII componentes, los factores I-XIII.

La activación plaquetaria y la formación de fibrina dan lugar a la formación del tapón hemostático que bloquea la salida de sangre y detiene
la hemorragia.

-Los precursores incativos son activados en
serie, cada uno da lugar al factor siguiente.

La trombosis es laformación no deseada de
un tapón hemostático o trombo en el interior de
los vasos sanguíneos o el corazón. Es una
situación patológica, generalmente asociada a
enfermedades arteriales, éstasis de sangre en
venas o en aurículas cardíacas. El trombo que
se forma in vivo debe distinguirse del coágulo
sanguíneo, que puede formarse en sangre
estática in vitro. Un coágulo es amorfo y tiene
una tramadifusa de fibrina donde están atrapadas todas las células sanguíneas. El trombo
posee una estructura distinta:

-La última enzima, la trombina, derivada de la
protrombina (II), convierte el fibrinógeno soluble
(I) en una red insoluble de fibrina donde quedan
atrapadas las células de la sangre formando el
coágulo.
-Existen dos vías en la cascada:
Vía intrínseca: todos los elementos estánpresentes en la sangre.
Vía extrínseca: algunos elementos no se encuentran en l a sangre.

• Una cabeza blanca, firme, friable, que consta
de plaquetas y leucocitos en una red de fibrina.

-Las dos vías producen activación del factor X,
el cual convierte la protrombina en trombina.

• Una cola roja, gelatinosa, con una compos ición semejante al coágulo sanguíneo.

-El calcio y unfosfolipido con carga negativa
son necesarios para los 3 pasos enzimáticos
finales:

El trombo arterial, generalmente asociado a la
ateroesclerosis, tiene un gran componente de
cabeza-leucocito-fibrina, su formación puede
producir retraso o interrupción del flujo sanguíneo, con isquemia o muerte (infarto) del tejido
afectado.

a)Factor IX (v.intrínseca) sobre el X
b)Factor VII (v.extrínseca)sobre el X
c)Factor X sobre el II.

El trombo venoso, suele producirse en venas
normales con flujo enlentecido, consta de una
pequeña cabeza y una gran cola que corre en la
dirección del flujo. Una parte del trombo puede
romperse y formar un émbolo que si proviene
de venas periféricas puede alojarse en pulmo-

-Las plaquetas activadas aportan los fosfolípidos con carga negativa, aladherirse al lugar de
la lesión, focalizando la formación de fibrina.
-La coagulación sanguínea está controlada por
inhibidores enzimáticos como:

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La antitrombina III que es una globulina α 2, es
uno de los inhibidores más importantes porque
no solo neutraliza la trombina, sino todas las
serinoproteasas de la cascada: Xa, IXa, XIa y
XIIa. El cofactor II de la heparina, solo inhibe latrombina. El endotelio vascular libera heparan
sulfato y heparina, los 2 son cofactores de la
antitrombina III. La macroglobulina α 2 y la
antitripsina α2 son otros inhibidores que también actúan en este proceso. El inactivador de
C1 del complemento también inhibe algunos
factores de la coagulación y existen además,
inhibidores de XIa y de Xa. Otro sis tema que
previene la coagulación no...