Seminario De Practica Medica

Yemi Furge
Trommboembolismo Pulmonar:

Definición: Consiste en el enclavamiento en las arterias pulmonares de un trombo desprendido (émbolo) desde alguna parte del territorio venoso. Aunque el origen del émbolo puede ser una trombosis venosa de localización diversa, en la mayoría de los casos (90-95%) se trata de una trombosis venosa profunda (TVP) de las extremidades inferiores, a menudoasintomática.
Al impactar y detenerse un émbolo (normalmente, un émbolo se origina de un trombo, coágulo de sangre producido en el interior de un vaso sanguíneo) en un vaso arterial pulmonar, se produce una obstrucción parcial o completa al flujo sanguíneo, de modo que una zona del pulmón queda ventilada (el aire inspirado sigue llegando a los alvéolos con total normalidad) pero no perfundida (nollega sangre) por lo que no se realiza el intercambio gaseoso en esta zona y se desperdicia esta porción de aire inspirado.
Se produce una falta de oxigenación de la sangre, por lo que el enfermo respira con mayor rapidez para intentar compensarlo.
La trombosis de la vena subclavia axilar se ha hecho más frecuente debido al uso creciente de catéteres IV subclavios permanentes, marcapasos ydesfibriladores cardíacos implantables.

* Incidencia: El TEP es un problema muy frecuente, e infradiagnosticado. Es un problema muy grave, potencialmente letal. Probablemente es el problema médico grave que más frecuentemente se queda sin diagnosticar. Un 30% son mortales en ausencia de diagnóstico y tratamiento. Los tratamientos con anticoagulantes o la interrupción venosa han reducido mucho lamortalidad hasta el 8%, sobre todo disminuyendo el número de recurrencias.
* Un 30% de las autopsias hospitalarias revelan que la causa final de muerte fue el TEP. Mientras un 64% de las autopsias los presentaban. Se calcula que en un hospital general de 500 camas se ingresan 345 TEP al año, casi uno al día, y de ellos 220 no se diagnostican.
* Es ligeramente más frecuente en varones, ycasi el doble en negros que en blancos.

Etiología y patogenia.
* Los más importantes son los émbolos de una trombosis venosa profunda (99%). Generalmente(95%), el trombo se genera en las venas de los miembros inferiores, venas profundas del muslo y pelvis, poplíteas, femorales e ilíacas. Desde allí se originan la mayoría de los TEP clínicamente significativos. Dos tercios de las trombosisvenosas profundas son clínicamente silentes y la TEP mortal tiene síntomas de TVP en menos de un tercio de los pacientes.
* Para la producción del TEP, en primer lugar se produce el desarrollo de trombosis venosa, seguido de los efectos de los émbolos en los pulmones. Vamos a analizar estos dos procesos:
- Trombosis venosa: procede de las venas de las extremidades y inferiores, sobre todoen los muslos. También de venas pélvicas, cava inferior y aurícula derecha. La fuente del trombo no se encuentra durante la vida del enfermo en casi un 50% de casos de embolismo fatal. Incluso pueden no identificarse en las autopsias. Los factores que influyen en la producción de trombosis son: alteración del flujo sanguíneo, lesión endotelial, alteraciones de la coagulación, y otros (neoplasias,anticonceptivos orales).

Yoselin Moreno
FACTORES DE RIESGO PARA TROMBOEMBOLISMO VENOSO
* Edad mayor de 40 años
* Historia de TVP previo
* Cirugía que requiera mas de 30 minutos de anestesia
* Prolongada inmovilización
* ACV
* Tabaquismo
* Insuficiencia cardíaca congestiva
* Cáncer
* Fractura de pelvis, fémur o tibia
* Obesidad
* Embarazo opuerperio
* Terapia estrogénica (incluye ACO)
* Enfermedad inflamatoria intestinal
* Hiperhomocisteinemia
Anatomía patológica.
* Según el tamaño del embolo, puede ir a la arteria pulmonar principal o a ramas más pequeñas. Pueden ser múltiples o uno grande que se fragmenta, dando otros más pequeños que van a distintas ramas.
* Si la alteración es significativa se produce una...