Seminario Gineco Obstetricia Parto

Parto es un proceso fisiológico o biológico y como tal no es fácil saber cuando comienza, en el tiene un lugar un conjunto de síntomas que van desde un aumento de las contracciones uterinas( generalmente irrgulares y poco intensos), descenso del fondo uterino y expulsión del tapon mucoso, mientras suele ir produciendo la maduración cervical( el cérvix se reblandece, empieza el borramiento y seva centrando en el canal de parto)
Desde el punto de vista clínico:
Inicio del trabajo de parto: se define por la presencia de actividad uterina regular (2 o 3 contracciones / 10 minutos de intensidad moderada a fuerte, en la contracción el utero no es depresible por la palpación abdominal ( signo de Eastman), dilatación cervical de 2-3cm y modificación del resto de las características(consistencia blanda, posición centrada y cérvix borrado o semiborrado)
Parto normal o eutócico: etimológicamente significa parto normal, es la finalización fisiológica de la gestación (expulsión al exterior del producto de la concepción) determinada por una actividad rítmica y coordinada, acompañada de una dilatación cervical progresiva y descenso del feto a través del canal de parto, concluyendo con lasalida fetal y placentaria.
Parto distócico: etimológicamente significa parto anormal difícil, según la causa que determine la distocia, esta se clasifica distocia dinámica (por defecto, exceso o incoordinación uterina), distocia del objeto de parto o distocia del feto (alteraciones en el tamaño o estática fetal) y distocia ósea o del canal del parto (DPC)
El sesgo (1994) define el parto normalcomo el proceso progresivamente acelerado que comienza a las 33-34 semanas, que eclosión alrededor de las 40 semanas (37-42), con una duración temporal adecuada y que termina con la expulsión de un feto de más de 2500gr y con buena vitalidad, placenta y membranas por vía vaginal, sin incidencias en el alumbramiento ni alteraciones maternas.
Parto normal. Periodos del parto
Dilatación: periodo queabarca desde el inicio del parto hasta dilatación completa. Al iniciarse puede haber expulsión del moco o ligera pérdida hemática.
Fases de este periodo:
Fase de latencia: desde el comienzo del parto hasta que inicia la fase activa, aproximadamente¸ 3-4cm. El límite entre ambas fases muchas veces solo se pueden determinar a posteriori. En una primípara suele durar de 8-20h y 5-14h en multíparas.Fase activa del parto: comienza cuando hay progresión en la dilatación cervical y termina al conseguir la dilatación completa. La velocidad de dilatación es de 1.2-5cm/h en primíparas 1.5-10cm en multípara (sesgo 2003). Se va produciendo un descenso de la presentación al ir avanzando la dilatación.
Conducta: se debe controlar la actividad contráctil uterina, el estado general y las constantes dela madre. Puede anotarse la evolución del parto en la historia clínica bien en un partograma, la monitorización cardiotocografica será externa en la primera fase del parto y tras la amniorrexis artificial o espontanea siempre que sea posible.(control de bienestar fetal).
Deben tenerse en cuenta las siguientes medidas antes de aplicar o iniciar el protocolo de parto:
Completar la historia clínicaque se abrió en la primera consulta prenatal (se abrirá en caso de no existir) en ella se anotaran todas las incidencias que ocurran durante el parto (exploraciones, constantes, rctg, sueroterapia, analítica, amniorrexis, etc).
Estimar la situación, Presentación y posición fetal. Además se debe valorar clínicamente el tamaño fetal.
Auscultar el LCF(latido cardiaco fetal) y estimación clínica delas contracciones uterinas.
Realizar la exploración vaginal para valorar las condiciones cervicales, el estado de la bolsa amniótica,( en caso amniorrexis espontanea, valorar el color del líquido amniótico(LA), la utilidad de la amnioscopia se discute en la actualidad, además se debe evaluar la actitud, la posición y la altura de la presentación y realizar la valoración de la capacidad y...