sepsis
Páginas: 8 (1936 palabras)
Publicado: 26 de septiembre de 2013
Sepsis Neonatal
Ángela Patricia León Hernández, MD.
Gloria Cecilia Ruíz Montoya, MD.
Definición y contexto clínico
Se define como el conjunto de síntomas de compromiso sistémico acompañado de bacteriemia por un germen adquirido in útero. Hasta la actualidad no se conoce una prueba diagnóstica definitiva, exceptuando la presencia de hemocultivos positivos o cultivos positivos deLCR u orina (por punción suprapúbica o sonda). Infortunadamente la positividad de estos cultivos es muy baja (3 a 20%), la sensibilidad, especificidad y valor predictivo de las pruebas utilizadas de rutina como hemograma, PCR y VSG son muy bajas durante el periodo neonatal, haciendo de la sospecha clínica, unida a la evaluación, de factores de riesgo y evolución, uno de los pilares fundamentales enla toma de decisiones sobre inicio y duración de terapia antibiótica.
Se describen los siguientes signos asociados a la presencia de sepsis: pobre succión, vómito persistente o residuos (ver guía ECN), letargia, distermias, apneas, desaturación o aumento en los requerimientos de oxígeno, cambios importantes en las tendencias de frecuencia cardiaca (bradicardias-taquicardias), pobre perfusión,hipotensión, signos de dificultad respiratoria o requerimiento de aumento en parámetros ventilatorios.
Además, alteraciones en el metabolismo: hiperglucemias o hipoglucemias, acidosis metabólica.
Esta guía está dirigida a los pacientes con cuadros adquiridos in útero o durante el periodo perinatal y no contempla las sepsis de origen nosocomial, las adquiridas en la comunidad, ni los cuadrosinfecciosos de origen viral o parasitario.
Para efectos prácticos de seguimiento epidemiológico y de manejo consideraremos los siguientes términos:
Recién nacido potencialmente infectado
Se debe considerar este diagnóstico en los neonatos hijos de madres con ruptura de membranas mayores de 18 horas, corioamnionitis materna, IVU activa y sin tratamiento al momento del parto, fiebrematerna en las últimas 24 horas o infección materna activa al momento del parto, parto prematuro desencadenado sin causa aparente, antecedentes de parto prematuro previo o abortos espontáneos.
Cada vez se describe con más frecuencia los cuadros de corioamniotis subclínica en los cuales se evidencia únicamente cambios mínimos inflamatorios al realizar patología de la placenta o elevación en lasalteraciones de la cascada inflamatoria a nivel fetal, mostrando las limitaciones importantes de las pruebas de evaluación comúnmente utilizadas para diagnóstico de corioamnionitis.
Los pacientes que presentan asfixia perinatal o meconio se han descrito también como de alto riesgo.
Recién nacido potencialemnte infectado descartado
Paciente que a las 72 horas de vida no ha tenido evidenciaclínica ni paraclínica de infección con cultivos negativos.
Sepsis neonatal temprana
Paciente con los factores de riesgo ya mencionados, con evidencia clínica o paraclínica de infección durante los primeros siete días de vida.
Sepsis neonatal tardía
Paciente con los factores de riesgo ya mencionados, con evidencia clínica o paraclínica de infección luego de los primeros siete días devida.
Fisiopatología
Los gérmenes más frecuentemente involucrados son aquellos que colonizan el tracto genital femenino: E. coli, Estreptococo beta hemolítico del grupo B, Gardenella, Listeria y Estafilococo epidermidis. Se pueden encontrar otros estreptococos (incluidos los entrecocos), microorganismos anaerobios y Haemophilus influenza.
Se presenta contaminación, infección y procesos deamnionitis, con la colonización y en algunos casos infección del feto, por vía hematógena transplacentaria o directa. Se encuentra cada vez con mayor frecuencia la asociación de alteraciones en la cascada inflamatoria fetal y el desarrollo de entidades como leucomalacia periventricular y displasia broncopulmonar.
En la sepsis temprana se presentan más frecuentemente episodios de neumonía o...
Ángela Patricia León Hernández, MD.
Gloria Cecilia Ruíz Montoya, MD.
Definición y contexto clínico
Se define como el conjunto de síntomas de compromiso sistémico acompañado de bacteriemia por un germen adquirido in útero. Hasta la actualidad no se conoce una prueba diagnóstica definitiva, exceptuando la presencia de hemocultivos positivos o cultivos positivos deLCR u orina (por punción suprapúbica o sonda). Infortunadamente la positividad de estos cultivos es muy baja (3 a 20%), la sensibilidad, especificidad y valor predictivo de las pruebas utilizadas de rutina como hemograma, PCR y VSG son muy bajas durante el periodo neonatal, haciendo de la sospecha clínica, unida a la evaluación, de factores de riesgo y evolución, uno de los pilares fundamentales enla toma de decisiones sobre inicio y duración de terapia antibiótica.
Se describen los siguientes signos asociados a la presencia de sepsis: pobre succión, vómito persistente o residuos (ver guía ECN), letargia, distermias, apneas, desaturación o aumento en los requerimientos de oxígeno, cambios importantes en las tendencias de frecuencia cardiaca (bradicardias-taquicardias), pobre perfusión,hipotensión, signos de dificultad respiratoria o requerimiento de aumento en parámetros ventilatorios.
Además, alteraciones en el metabolismo: hiperglucemias o hipoglucemias, acidosis metabólica.
Esta guía está dirigida a los pacientes con cuadros adquiridos in útero o durante el periodo perinatal y no contempla las sepsis de origen nosocomial, las adquiridas en la comunidad, ni los cuadrosinfecciosos de origen viral o parasitario.
Para efectos prácticos de seguimiento epidemiológico y de manejo consideraremos los siguientes términos:
Recién nacido potencialmente infectado
Se debe considerar este diagnóstico en los neonatos hijos de madres con ruptura de membranas mayores de 18 horas, corioamnionitis materna, IVU activa y sin tratamiento al momento del parto, fiebrematerna en las últimas 24 horas o infección materna activa al momento del parto, parto prematuro desencadenado sin causa aparente, antecedentes de parto prematuro previo o abortos espontáneos.
Cada vez se describe con más frecuencia los cuadros de corioamniotis subclínica en los cuales se evidencia únicamente cambios mínimos inflamatorios al realizar patología de la placenta o elevación en lasalteraciones de la cascada inflamatoria a nivel fetal, mostrando las limitaciones importantes de las pruebas de evaluación comúnmente utilizadas para diagnóstico de corioamnionitis.
Los pacientes que presentan asfixia perinatal o meconio se han descrito también como de alto riesgo.
Recién nacido potencialemnte infectado descartado
Paciente que a las 72 horas de vida no ha tenido evidenciaclínica ni paraclínica de infección con cultivos negativos.
Sepsis neonatal temprana
Paciente con los factores de riesgo ya mencionados, con evidencia clínica o paraclínica de infección durante los primeros siete días de vida.
Sepsis neonatal tardía
Paciente con los factores de riesgo ya mencionados, con evidencia clínica o paraclínica de infección luego de los primeros siete días devida.
Fisiopatología
Los gérmenes más frecuentemente involucrados son aquellos que colonizan el tracto genital femenino: E. coli, Estreptococo beta hemolítico del grupo B, Gardenella, Listeria y Estafilococo epidermidis. Se pueden encontrar otros estreptococos (incluidos los entrecocos), microorganismos anaerobios y Haemophilus influenza.
Se presenta contaminación, infección y procesos deamnionitis, con la colonización y en algunos casos infección del feto, por vía hematógena transplacentaria o directa. Se encuentra cada vez con mayor frecuencia la asociación de alteraciones en la cascada inflamatoria fetal y el desarrollo de entidades como leucomalacia periventricular y displasia broncopulmonar.
En la sepsis temprana se presentan más frecuentemente episodios de neumonía o...
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