Taller de liquidos y electrolitos

Casos clínicos
Reposición hidroelectrolítica

Reposición hidroelectrolítica
• El ambiente clínico es fundamental en la elección de los fluídos a reponer.
– Permeabilidad vascular alterada o normal – Estado de los mecanismos compensatorios

Historia clínica
• 17 años, sexo femenino, sufre accidente de tránsito hace 2 h, mientras circulaba en moto es embestida por camioneta. • Al ingreso,vía aérea permeable, ventilan ambos campos pulmonares, PA 70/50 mm de Hg, taquicardia de 130 cpm, defensa en epigastrio e hipocondrio izquierdo.

Preguntas
Realice el diagnóstico positivo. Señale los objetivos de la reposición ¿Qué tipo de fluidos conoce y cual utilizaría? ¿ Que acceso venoso indicaría? ¿Cuánto infunde cada cánula?

CIRCULACIÓN
• El 9 % de la población traumatizada estáhipotenso.
• • El 2 a 3% requieren resucitación inicial por shock traumático El PTG en shock es un paciente quirúrgico hasta demostración de lo contrario Objetivos: Reposición de volumen Mejorar transporte de O2 Solucionar la causa de sangrado Corrección de las alteraciones de la coagulación secundarias a la reposición masiva.

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CIRCULACION
El estado hemodinámico del traumatizado sevalora, a través de :

• Perfusión cutánea

• Estado de conciencia • Presion Arterial
Se realizará compresión directa de los sitios de hemorragia y se procurara acceso venoso. En caso de hipotensión arterial se inicia la reposición inmediata con SF o SRL, a través de 2 bránulas periféricas, proximales, numero 14 –16 G que aporta cada uno un flujo de hasta 260 ml/min.

CIRCULACION
Diferenciardos tipos de pacientes, aquellos con o sin traumatismo encefalocraneano (TEC). • En el primer caso no se debe tolerar la hipotensión arterial ya que es el parámetro que mas influye en forma negativa en el outcome del paciente; frente a la no mejoría con la reposición se debe comenzar la infusión de vasopresores siendo la meta terapéutica una PAS de 100mmHg. • En los pacientes traumatizados sin TECse debe realizar una resucitación hipotensiva (PAS de 60mmHg) para evitar la hiperreposición y el aumento del sangrado que se produce con presiones arteriales mayores.

Resucitación hipotensiva
• Pacientes sin TEC• no exceder el aporte de volumen necesario. • La hiperreposición se asocia con peor pronóstico y complicaciones – aumento del sangrado por aumento de la cabeza de
presión;

–hemodilución y coagulopatia dilucional con disminución
de los factores de la coagulación y plaquetopenia relativa con deterioro de la hemostasis; – hipotermia por aporte de fluídos a baja temperatura o temperatura ambiente; – alteraciones del medio interno (disionías).

CIRCULACION

• Frente al shock hipovolémico, el objetivo inmediato es reestablecer la perfusión de áreas vitales.

REPOSICIÓNINICIAL VIA VENOSA
• • • Iniciar la reposición con un acceso venoso inmediato mediante una cánula que aporte el mejor gasto. El gasto de una cánula está en relación inversa con la resistencia del mismo. El gasto que aporta cada cánula a presión constante de 100 cm H2O es: • Abocath 14: 264 ml / min. Abocath 16 : 120 ml / min. • Seldinger fenestrado (HD): 120 ml/min. • Seldinger 90 ml / min. •Drum: 24 ml / min. • De preferencia, se colocarán dos VVP 14 G (de fácil acceso, mínimas complicaciones y con el mejor gasto). En caso de imposibilidad de acceso venoso periférico, VVF.

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FLUIDOS A REPONER
• Cristaloides, Coloides y Sueros Hipertónicos
El fluído a reponer deberá, una vez administrado, permanecer en mayor cantidad y tiempo en el espacio intravascular. Conceptualmente, nodebemos administrar soluciones hipotónicas ni glucosadas. Soluciones glucosadas (SG5%): no tienen lugar en la reposición inicial del PTG: Por cada 1000 ml aportado, quedan 83 ml en el intravascular. SG5% 1000 CC = 83 El PTG en general es un paciente hiperglicémico por liberación de hormonas de contrarregualción de la insulina por stress. La hiperglicemia se asocia con un peor pronóstico....