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DESEQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
Equilibrio ácido-base:
En la práctica clínica se observan 2 alteraciones de este equilibrio: las relacionadas con modificaciones primarias de las concentraciones de bicarbonato sérico que van a originar acidosis o alcalosis metabólicas y las relacionadas con la alteración de la concentraciones parciales de CO2, que van a desarrollar acidosis o alcalosis respiratorias.Estas alteraciones se denominan simples (son las más frecuentes) y la combinación de dos simples dan origen a una alteración mixta.
Bases fisiológicas:
La acidez de los líquidos corporales es expresada en términos de la concentración del ión Hidrógeno, el cual se relaciona inversamente con el pH, es decir, el incremento de la acidez se caracteriza por la disminución del pH con aumento de laconcentración de H+, en tanto que el incremento de la alcalinidad se refleja por el aumento del pH y la disminución de la concentración de H+. El pH normal es de 7, 4 +/- 0,04. Por debajo de este valor se considera como acidemia y por encima alcalemia.
Amortiguador: solución que tiene la capacidad de evitar o atenuar la modificación del pH ante la adición de un ácido o una base fuerte. Ácido:sustancia donadora de iones H+. Base: sustancia que acepta iones H+.
Mecanismos amortiguadores: el mantenimiento del pH sanguíneo normal depende de 3 grandes componentes que intervienen. Los inmediatos que son los mecanismos amortiguadores en el siguiente orden: primero actúa el bicarbonato-ácido carbónico (extracelular), luego la hemoglobina (dentro del eritrocito) y posteriormente el fosfatoinorgánico y las proteínas. Los inmediatos tienen capacidad muy limitada. Los otros 2 componentes que intervienen son los mediatos, primero el pulmón y luego el riñón. El cuerpo humano produce ácidos derivado del metabolismo endógeno, y según ese metabolismo (dependiendo de la actividad diaria) y esa cantidad de ácido, van a requerir la intervención de estos componentes para mantener el pH en nivelesnormales.
Sistema amortiguador bicarbonato-ácido carbónico: participa en el equilibrio ácido base a través de 3 acciones. 1) Como el principal amortiguador extracelular. 2) Dentro del eritrocito, permitiendo la amortiguación del CO2 que se produce por el metabolismo endógeno y participa también en el transporte de CO2 de los tejidos a los pulmones. 3) Como sustrato necesario para la secreción deácidos a través del riñón. La concentración de bicarbonato en el plasma es regulada por el riñón mientras que la pCO2 es regulada por el pulmón. El CO2 se transporta en la sangre de 3 formas: disuelto, como HCO3 en plasma y como carboxihemoglobina. Durante el paso por los capilares pulmonares el CO2 se difunde hacia los alveolos modificando nuevamente el equilibrio CO2-H2CO3, activándose de esta maneraun nuevo ciclo.
Sistema amortiguador de la hemoglobina: es fundamental por su alta concentración en la sangre.Amortigua los iones H+ en los sitios aniónicos de los residuos de histidina localizados en sus cuatro cadenas alfa. Su principal acción amortiguadora se basa en la formación de carbaminohemoglobina.
Sistema amortiguador del fosfato inorgánico y proteínas: el fosfato inorgánico tiene lacapacidad de captar o generar protones, sin embargo, su influencia es limitada debido a la baja concentración de este en el plasma. Por otro lado, la capacidad amortiguadora de las proteínas se basa principalmente en los residuos de histidina que se encuentran en la albúmina y globulinas.
Regulación pulmonar: eliminación del ácido carbónico a través del CO2 eliminado por la respiración. Debeconsiderarse para esto lo siguiente: el tránsito de la sangre por las regiones ventiladas del pulmón (cuando hacemos ejercicios se aumenta la producción de CO2, por tal motivo se aumenta la frecuencia y gasto cardiaco), la difusión del CO2 a través de la membrana capilar hacia el espacio alveolar (mediante el efecto Aldane, el cual puede revertirse) y debe considerarse también el espacio muerto...