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METABOLISMO DEL CALCIO
El calcio es el catión más abundante del organismo. El 99% del calcio corporal
total, unos 1.000 g en un adulto, se encuentra en la fase mineral del hueso en
forma de cristales de hidroxiapatita. En el plasma se encuentra en un 50% como
calcio iónico libre, en un 10% ligado a aniones (citrato, bicarbonato) y en un 40%
ligado aproteínas (fundamentalmente albúmina). El calcio iónico es la fracción
biológicamente activa y puede sufrir variaciones importantes con cambios en el
pH: en situaciones de acidosis diminuye su unión a proteínas y en alcalosis
aumenta. Los cambios en la concentración de proteínas pueden inducir a errores
en la valoración del calcio plasmático, siendo necesariocorregir su concentración en función de los valores de proteínas o albúmina (restar 0,8 mg/dl por cada
gramo de albúmina que exceda de 4 g/dl y sumar la misma cantidad por cada
gramo de albúmina por debajo de dicho nivel). La concentración de calcio citosólico
es del orden de 10-6M, frente a 10-3M en el líquido extracelular.
Absorción intestinal del calcioEl calcio se absorbe fundamentalmente en el duodeno y el yeyuno. La capacidad de
absorción viene condicionada por la biodisponibilidad del calcio dietético (reducida
en presencia de fitatos y oxalatos) y por la propia cantidad de calcio ingerido.
Un escaso porcentaje se absorbe por difusión simple, paracelular y no saturable, y
la mayor parte mediante unproceso de absorción transcelular fisiológicamente
regulado por la vitamina D, que estimula su paso tanto mediante acciones genómicas
(síntesis de proteínas transportadoras) como no genómicas. En circunstancias
normales se absorbe aproximadamente un 30% del calcio dietético. Las dietas
pobres en calcio, el déficit de vitamina D y la falta de respuesta intestinal a lamisma (exceso de glucocorticoides o de hormona tiroidea, síndromes de malabsorción…)
son las causas más frecuentes del déficit de absorción del calcio.
Manejo renal del calcio
Sólo el calcio plasmático no ligado a proteínas (60%) es filtrado a nivel glomerular.
El 70% del calcio ultrafiltrado se reabsorbe en el túbulo proximal, a nivelintercelular, condicionado por diferencias de concentración y de potencial, y
mediante transporte celular activo (ATPasa magnesio dependiente e intercambio
Na/Ca). El 20% del calcio filtrado es reabsorbido en el asa de Henle por diferencias
de potencial subsecuentes a la acción de la bomba Na/K e intercambio
Ca/Na. Los diuréticos de asa disminuyen la reabsorción decalcio al disminuir el
potencial positivo intraluminal. En el túbulo contorneado distal se reabsorbe
aproximadamente un 8% del calcio filtrado de forma activa, siendo el segmento
donde se produce la mayor regulación de la excreción de calcio.
El principal regulador de la excreción de calcio es la PTH, que disminuye la filtración
y aumenta la reabsorcióntubular, aunque por sus efectos a otros niveles
la PTH puede aumentar la calciuria.
El calcitriol, por su acción en el túbulo distal, promueve un aumento en la reabsorción
de calcio, aunque, nuevamente por sus efectos en otros órganos, puede
aumentar la calciuria. La calcitonina fisológicamente estimula la reabsorción
tubular del calcio y a dosissuprafisiológicas la inhibe.
METABOLISMO DEL MAGNESIO
El magnesio es un ion fundamentalmente intracelular. En el plasma circula el 1%
del magnesio corporal total (55% en forma iónica, 20% unido a proteínas y el
resto formando complejos con aniones). En el tejido óseo mineralizado se
encuentra un 70%.
Absorción intestinal del magnesio
Al ser...