Terapia Mpirica De Algunas Ifecciones Frecuentes

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Boletín Terapéutico ANDALUZ
Año 1998, Volumen 14 nº 5 Utilización de Medicamentos

Terapia empírica de algunas infecciones frecuentes en atención primaria: resistencia bacteriana y selección del tratamiento
R E S U M E N Tras la introducción en la terapéutica -en los años 40- de los antibióticos en la práctica clínica han surgido importantes cambios en cuantoa la susceptibilidad frente a los antibióticos de las bacterias causantes de cuadros infecciosos en los humanos. Resulta de importancia conocer cuales son los patrones actuales de sensibilidad de los microorganismos más importantes en la patología infecciosa en el ámbito de la atención primaria, tales como Streptococcus pneumoniae (neumococo), Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes yEscherichia coli; y deducir los posibles tratamientos empíricos teniendo en cuenta, entre otros aspectos, el estado actual de la resistencia.

INTRODUCCIÓN
Cuando se introdujo la penicilina en la práctica clínica, en los años 40, la mayoría de los neumococos se inhibían por concentraciones de 0,008 mg/L. Al finalizar el siglo más de la mitad de las cepas que aislamos en España requieren, para serinhibidas al menos 0,1 mg/l; y, aproximadamente, un 20% precisan concentraciones superiores a 1 mg/l (1). En otras palabras, en la actualidad existen neumococos que requieren de 200 a 800 veces más penicilina G para su inhibición que otros -minoritarios ahora- y que sin embargo fueron mayoritarios hasta hace unos años. Cuando en 1985 se comercializó el norfloxacino en nuestro país casi el 100% delos aislados urinarios de Escherichia coli eran sensibles; sólo 12 años después entre un 10-20% son resistentes a este antimicrobiano (2,3). En la curación de las infecciones en general, y de muchas de las extrahospitalarias en particular, la terapia antibiótica supone una parte del global. Como ejemplo, la mayoría de las otitis medias agudas se curan de forma espontánea, ya que parece que eltratamiento antibiótico es sobre todo útil en los casos en los que no se obtiene una mejoría clínica tras 3-4 días de tratamiento sintomático (4). Los cambios surgidos en la sensibilidad antibiótica de las bacterias causantes de infección condicionan únicamente el resultado de la terapia atribuible al antibiótico. Su conocimiento permite modificar los tratamientos empíricos tradicionales de lasinfecciones, no sólo para aumentar significativamente las curaciones atribuibles al antibiótico, sino también para evitar la selección de bacterias cada vez más resistentes, que serán causa de infecciones en el futuro. La terapia empírica se emplea con frecuencia en atención primaria, basándose en el conocimiento de la etiología probable y de los patrones de sensibilidad a antibióticos. A continuación,se revisará el estado actual de la sensibilidad a los antibióticos de algunos microorganismos con una importante implicación como causa de infecciones en atención primaria; a partir de la cual, se deducen posibles tratamientos empíricos de algunas de las patologías en las que están implicadas.

NEUMOCOCO (STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE)

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Es la causa principal tantode la otitis media aguda, como de la sinusitis aguda, siendo el microrganismo que más persiste sin tratamiento antibiótico. En España, variando en función del lugar geográfico y de la muestra donde se aíslen, entre un 30-40% de las cepas son sensibles a penicilina, un 30-40% presentan una sensibilidad intermedia y del 10-20% son resistentes a este antibiótico (1,5). Esta resistencia se debe a lapresencia de proteínas fijadoras de penicilina (PBPs) con menor afinidad no sólo por penicilina, sino por todos los betalactámicos: penicilinas y cefalosporinas. En general, a mayor resistencia a penicilina mayor resistencia a cefalosporinas, aunque el nivel de resistencia varía dependiendo de la cefalosporina específica. De todos los betalactámicos orales los que mejor actividad tienen, tanto en...