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REVISTA AVANCES EN MEDICINA
 
 
Programa de rehabilitación en pacientes con enfermedad pulmonar crónica
Primera parte
 
 
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Evaluación funcional
 
El objetivo de la evaluación funcional es cuantificar el grado de deterioro respiratorio y establecer una correlación entre laenfermedad y la incapacidad manifiesta del paciente (relación que depende de diversas características individuales, ya que la limitación al ejercicio en pacientes con enfermedad pulmonar crónica puede deberse a la afección pulmonar misma o a desacondicionamiento físico secundario a inactividad). Esta evaluación puede ser utilizada, además, para motivar al paciente y comprometerlo en el programa, comoevidencia objetiva de alteración en pacientes con tendencia a hacer negación de su patología y como base de datos para en el futuro reevaluar al paciente, establecer comparaciones y llevar a cabo investigaciones científicas.

La evaluación funcional debe incluir: evaluación de los síntomas, evaluación física general y respiratoria y pruebas funcionales.

Figura 1. Como parte de la evaluacióndiagnóstica y según cada caso particular se debe hacer pruebas
de gases arteriales, electrocardiograma y pruebas de función pulmonar.


El síntoma principal a evaluar en el paciente con enfermedad pulmonar crónica es la disnea. Esta puede ser evaluada aplicando diversas escalas de graduación estandarizadas, de las cuales las más conocidas son la escala modificada de Borg (Tabla 6) y la escalavertical análoga visual. La escala modificada de Borg es una escala categórica en la que a cada frase que describe la sensación de disnea del paciente se encuentra asociado un número. Para aplicar la escala se le pide al paciente que le de un puntaje de 1 a 10 a su sensación de disnea de acuerdo con la frase que mejor describa el estado actual de la misma.

Tabla 6. Escala modificada de Borgpara la cuantificación de la disnea

Pida al paciente que seleccione un número de la escala de acuerdo con la frase que mejor responda a la pregunta: «la severidad de la dificultad para respirar que experimenta en este momento es...»




Pruebas para el diagnóstico de las enfermedades pulmonares y de las vías respiratorias
Las pruebas para detectar enfermedades respiratorias sirven para unaevaluación pormenorizada de la función pulmonar y cada una de las pruebas valora un aspecto distinto de la función pulmonar.
Un grupo de pruebas denominado pruebas de función respiratoria mide la capacidad pulmonar de retención de aire, así como las capacidades inspiratoria, espiratoria y de intercambio de oxígeno y anhídrido carbónico. Estas pruebas son más adecuadas para determinar el tipo y lagravedad de los trastornos pulmonares que para definir la causa específica de la afección. Sin embargo, se utilizan para diagnosticar algunas enfermedades como el asma. Las pruebas de función respiratoria incluyen la capacidad pulmonar y la velocidad de flujo, la prueba de flujo-volumen, la evaluación de la fuerza muscular y la medición de la capacidad de difusión.
Utilización del espirómetro Un espirómetro consta de una boquilla, un tubo y un dispositivo de registro. Para usar un espirómetro, la persona inspira profundamente y a continuación espira con fuerza y lo más rápido que pueda a través del tubo. El instrumento de registro mide el volumen de aire inspirado o espirado y la duración de cada respiración.

Medición del volumen pulmonar y flujo respiratorio
Con frecuencia, laevaluación de la enfermedad respiratoria consiste en comprobar cuánto aire pueden contener los pulmones, la cantidad que pueden espirar y la rapidez con que pueden hacerlo. Estas mediciones se realizan con un espirómetro, instrumento que consiste en una boquilla y un tubo conectado a un dispositivo de registro. La persona inspira profundamente, luego espira con fuerza y lo más rápidamente posible a...