tipos de shocks en el neonato
Páginas: 12 (2892 palabras)
Publicado: 13 de octubre de 2013
Choque en el Recién Nacido
Definición y contexto clínico
Se define shock o estado de choque en el recién nacido como la imposibilidad del sistema circulatorio para suministrar a los tejidos la cantidad necesaria de oxígeno y nutrientes para eliminar del organismo los productos tóxicos del metabolismo, asociado a presión arterial más de dos desviaciones estándar por debajo de losvalores normales para peso y edad.
En niños con edad gestacional menor de 30 semanas, la tensión arterial media debe equivaler como mínimo a la edad gestacional (por ejemplo si tiene 28 semanas, la presión arterial media no debe ser menor de 28).
El estado de shock en el recién nacido tiene múltiples causas que van desde el período perinatal, como el producido por un abruptio de placenta con elconsecuente shock hipovolémico de alta mortalidad, hasta el período postnatal con el shock séptico. Lo más importante en esta patología es poder hacer una correlación clínica con el fin de identificar los pacientes de riesgo, reconocer las características clínicas del shock y la causa desencadenante, ya que el estado de shock siempre es secundario a una patología de base. Se debe determinar laseveridad del shock e instituir tempranamente una evaluación intensiva para formular un programa adecuado de tratamiento.
Cuando nos enfrentamos a un estado de shock, es importante determinar qué método de medición se utilizó, ya que con frecuencia, el paciente puede no tener hipotensión, sino que se ha utilizado un manguito más grande. Debemos recordar que el ancho del manguito debe abarcar lasdos terceras partes del brazo. Si la presión arterial se determinó mediante catéter arterial, la observación de una “onda amortiguada”, sugiere la presencia de aire en el transductor o la tubuladura o de un coágulo en el sistema. Si verificamos que hay una técnica de medición correcta, es importante verificar que existan signos clínicos indicativos del mismo asociados, como taquicardia,hipoperfusión, hipotermia distal con temperatura central normal, signos neurológicos como letargia, presión de pulso estrecha, apnea y bradicardia, taquipnea, acidosis metabólica, pulsos débiles y gasto urinario menor a 1 cc/kg/H entre otros.
Fisiopatología
El estado de shock difiere de la hipotensión como se mencionó anteriormente, en que es un síndrome clínico de perfusión inadecuada asociado con lossignos clínicos mencionados.
Encontramos que en el neonato como en el niño mayor y el adulto, existen seis grupos bien definidos, según la etiología, los cuales son: shock: hipovolémico, cardiogénico, séptico, neurogénico, anafiláctico y endocrino, siendo en el recién nacido los tres primeros, los más importantes.
Shock hipovolémico
Hay una alteración en la perfusión tisular secundaria adisminución del gasto cardíaco por pérdida del volumen intra vascular. Esta última puede ser secundaria a pérdida de sangre previa o posterior al parto o deshidratación por pérdidas sensibles, (diuresis, gasto fecal, gasto por sonda oro gástrica) o insensibles aumentadas sin una adecuada reposición.
Cuando hablamos de pérdida sanguínea, las causas más frecuentes son:
1. Pérdida de sangreante parto: abruptio placentae, placenta previa, transfusión feto-fetal, hemorragia maternofetal.
2. Pérdida de sangre posparto: trastornos de coagulación, deficiencia de vitamina K, causas iatrogénicas: sangrado durante procedimientos o cirugías y traumatismo durante el parto (lesión hepática o hemorragia suprarrenal.
En todos estos casos mencionados, la respuesta del organismo para lograr unatensión arterial adecuada es la vasoconstricción masiva.
Shock séptico
El estado de shock es secundario a una endotoxemia con liberación de sustancias vasodilatadoras producidas por la diseminación de una infección, dando como consecuencia hipotensión. Puede encontrarse asociado a microorganismos gram negativos como E. coli, Klebsiella y Serratía, caso en el cual el cuadro de deterioro será...
Definición y contexto clínico
Se define shock o estado de choque en el recién nacido como la imposibilidad del sistema circulatorio para suministrar a los tejidos la cantidad necesaria de oxígeno y nutrientes para eliminar del organismo los productos tóxicos del metabolismo, asociado a presión arterial más de dos desviaciones estándar por debajo de losvalores normales para peso y edad.
En niños con edad gestacional menor de 30 semanas, la tensión arterial media debe equivaler como mínimo a la edad gestacional (por ejemplo si tiene 28 semanas, la presión arterial media no debe ser menor de 28).
El estado de shock en el recién nacido tiene múltiples causas que van desde el período perinatal, como el producido por un abruptio de placenta con elconsecuente shock hipovolémico de alta mortalidad, hasta el período postnatal con el shock séptico. Lo más importante en esta patología es poder hacer una correlación clínica con el fin de identificar los pacientes de riesgo, reconocer las características clínicas del shock y la causa desencadenante, ya que el estado de shock siempre es secundario a una patología de base. Se debe determinar laseveridad del shock e instituir tempranamente una evaluación intensiva para formular un programa adecuado de tratamiento.
Cuando nos enfrentamos a un estado de shock, es importante determinar qué método de medición se utilizó, ya que con frecuencia, el paciente puede no tener hipotensión, sino que se ha utilizado un manguito más grande. Debemos recordar que el ancho del manguito debe abarcar lasdos terceras partes del brazo. Si la presión arterial se determinó mediante catéter arterial, la observación de una “onda amortiguada”, sugiere la presencia de aire en el transductor o la tubuladura o de un coágulo en el sistema. Si verificamos que hay una técnica de medición correcta, es importante verificar que existan signos clínicos indicativos del mismo asociados, como taquicardia,hipoperfusión, hipotermia distal con temperatura central normal, signos neurológicos como letargia, presión de pulso estrecha, apnea y bradicardia, taquipnea, acidosis metabólica, pulsos débiles y gasto urinario menor a 1 cc/kg/H entre otros.
Fisiopatología
El estado de shock difiere de la hipotensión como se mencionó anteriormente, en que es un síndrome clínico de perfusión inadecuada asociado con lossignos clínicos mencionados.
Encontramos que en el neonato como en el niño mayor y el adulto, existen seis grupos bien definidos, según la etiología, los cuales son: shock: hipovolémico, cardiogénico, séptico, neurogénico, anafiláctico y endocrino, siendo en el recién nacido los tres primeros, los más importantes.
Shock hipovolémico
Hay una alteración en la perfusión tisular secundaria adisminución del gasto cardíaco por pérdida del volumen intra vascular. Esta última puede ser secundaria a pérdida de sangre previa o posterior al parto o deshidratación por pérdidas sensibles, (diuresis, gasto fecal, gasto por sonda oro gástrica) o insensibles aumentadas sin una adecuada reposición.
Cuando hablamos de pérdida sanguínea, las causas más frecuentes son:
1. Pérdida de sangreante parto: abruptio placentae, placenta previa, transfusión feto-fetal, hemorragia maternofetal.
2. Pérdida de sangre posparto: trastornos de coagulación, deficiencia de vitamina K, causas iatrogénicas: sangrado durante procedimientos o cirugías y traumatismo durante el parto (lesión hepática o hemorragia suprarrenal.
En todos estos casos mencionados, la respuesta del organismo para lograr unatensión arterial adecuada es la vasoconstricción masiva.
Shock séptico
El estado de shock es secundario a una endotoxemia con liberación de sustancias vasodilatadoras producidas por la diseminación de una infección, dando como consecuencia hipotensión. Puede encontrarse asociado a microorganismos gram negativos como E. coli, Klebsiella y Serratía, caso en el cual el cuadro de deterioro será...
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