toxina

Toxina botulínica y su importancia en el
campo de la rehabilitación
Álvaro Moyano V.(1), Fernando Cubillos O.(1), Paula Maldonado A.(1), Eduardo San Martín(2)
(1)

SUMMARY

Servicio Medicina Física y Rehabilitación, HCUCh.
(2)
Clínica Los Coihues.

Botulinum toxin, the most potent biological toxin, has become a powerful therapeutic tool for
a growing number of clinical applications.It produces temporary denervation manifested by
paralysis of muscles treated. Also inhibits the release of neurotransmitters involved in nociceptive
stimuli. With the presence of Botulinum toxin inside the rehabilitation field has enabled major
advances in the management of patients with neurological diseases and musculoskeletal pain.

HISTORIA DE LA TOXINA BOTULÍNICA

L

a idea deutilizar la toxina botulínica en forma
terapéutica fue desarrollada por el médico y
poeta alemán Justinus Kerner (1786-1862), quien
describió en diferentes artículos las manifestaciones clínicas observadas en grupos de pacientes envenenados con la toxina, transmitida en algunos
alimentos. Adjudica a esta sustancia tóxica que
denominó “ácidos grasos” o “veneno de las salchichas”, laresponsabilidad de la parálisis neuromuscular(1).
En el año 1895 en una villa llamada Hellezelles,
Bélgica, un grupo de músicos, luego de tocar en
un funeral, decidieron compartir en una cena.
Algunos murieron, otros enfermaron gravemente.
Fue así como el profesor microbiólogo Emile Pierre
Marie Van Ermengem (1851-1932) fue llamado
a investigar el caso y estudió en su laboratorio
Rev Hosp Clín UnivChile 2010; 21: 319 - 25

tanto los jamones consumidos como algunos de
los órganos de las víctimas. Finalmente pudo
aislar el bacilo anaeróbico y lo denominó Bacillus
botulinus, del latín botulus que significa salchicha,
pues los síntomas eran similares a los descritos con
anterioridad en Alemania luego de consumir este
tipo de alimentos(2).
En la década de los 70, en Europa y Norteamérica,nació la idea de tratar a pacientes con estrabismo,
usando la toxina. El primero en realizar estos tratamientos fue Alan B. Scott en 1981, sugiriendo
además la posibilidad de tratar de la misma manera otras enfermedades, como el blefaroespasmo
y otras formas de distonía(2,3). En el año 1983 en
Canadá, la toxina comienza a ser utilizada en pacientes con distonía cervical, lo que dio lugar ala
primera publicación sobre esta indicación en el
año 1985(4). A partir del año 1987 se describen los
primeros casos de toxina botulínica aplicada con
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fines cosméticos(4). Fue aprobada por la American
Food and Drug Administration en 1989 para su
empleo en el tratamiento del estrabismo, del blefaroespasmo y del espasmo hemifacial(3,14). En 1990
se crearon guías de indicación yaplicación de la
toxina botulínica en el National Health Institutes
(Bethesda)(2).
MECANISMO DE ACCIÓN

La toxina botulínica produce denervación transitoria que se manifiesta por parálisis de la musculatura inervada por el sistema nervioso somático (músculo estriado) o autonómico (glándulas exocrinas
y músculo liso). Específicamente, la neurotoxina
inhibe la transmisión de potenciales deacción a
nivel de la unión neuromuscular de la unidad motora y a nivel preganglionar, donde es clivada por
proteasas específicas en dos fragmentos, los cuales
se reúnen de manera diferente a través de puentes
bisulfitos, adquiriendo actividad enzimática y con
capacidad para clivar proteínas endosomales presinápticas (ej: SNAP-25) y evitando así la unión
de la membrana presináptica con la membranade
la vesícula presináptica. En consecuencia, se evita
la liberación de la acetilcolina, al espacio sináptico, produciendo la parálisis fláccida del músculo
o impidiendo la función de la glándula exocrina
correspondiente(5). Además de inhibir la liberación
de acetilcolina, la neurotoxina botulínica inhibe
también la secreción de neurotransmisores como
la sustancia P, el glutamato y la...