Trabajo de cirug a general sepsis

Trabajo de cirugía general



Tema: sepsis abdominal



Dr. Argermniro Martinez



Herman Alonso Díaz Jiménez



Medicina IX


2015



Universidad metropolitana ciencia en salud
(Barranquilla-atlántico)


Sepsis abdominal

El común denominador de la sepsis abdominal es la peritonitis, la cual puede ser primaria, secundaria y terciaria. Así tenemos los siguientes ejemplos: abscesoapendicular, perforación de víscera hueca, pancreatitis aguda, pelvi peritonitis, absceso hepático, heridas penetrantes de abdomen por arma blanca o de fuego, hernias estranguladas, etc.
.Las bases del tratamiento son: cirugías (el número que sea necesario), drenaje de abscesos en caso de existir éstos y terapia antimicrobiana. Además tratamiento de sostén para lograr la recuperación integral delpaciente.
La peritonitis primaria tiene que ver con la infección del líquido peritoneal sin que haya ocurrido perforación de una víscera. Este fenómeno es causado por siembra del peritoneo por diseminación hematógena a partir de una fuente extraabdominal o a través de un conducto (como puede ocurrir con un catéter intraperitoneal), y casi siempre es responsable un solo patógeno microbiano. Laperitonitis secundaria resulta de la perforación de una víscera intraabdominal. Puesto que el inóculo son los microorganismos presentes en la luz visceral, casi siempre es una infección poli microbiana, con la presencia de microorganismos tanto aerobios como anaerobios. La peritonitis terciaria o persistente ocurre en personas que sufren una peritonitis secundaria y que no son capaces de aclarar lainfección, o quienes subsecuentemente desarrollan superinfección de toda la cavidad peritoneal. Se caracteriza por alta mortalidad, y probablemente representa una forma de supe infección que indica inmunosupresión subyacente.
A partir del foco de infección abdominal, representada por la peritonitis, diferentes bacterias como E. Coli, pseudomona eruginosa, estafilococo aureus y otras, producen toxinasque originan el síndrome de respuesta inflamatoria SIRS y puede llegar incluso a la sepsis grave con choque séptico y falla orgánica múltiple y muerte.
La Contaminación intraabdominal. Indica la presencia de microorganismos en la cavidad peritoneal. Ocurre antes de que se haya desarrollado invasión tisular, lo que se muestra por la escasa respuesta inflamatoria local, una Infecciónintraabdominal. Es una respuesta inflamatoria local a la invasión del tejido peritoneal por microorganismos y, la Peritonitis. Es la respuesta inflamatoria peritoneal que puede estar asociada con estímulos infecciosos o no infecciosos; el término peritonitis representa un síndrome de respuesta inflamatoria local (LIRS), un análogo intraabdominal del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS). Quepuede traer consecuencias graves e incluso la muerte al paciente.
La mayor parte de los casos de sepsis intraabdominal incluye la participación de flora de la vía gastrointestinal del huésped. Etiológicamente los gérmenes asociados a la sepsis abdominal son los siguientes: Escherichia coli1, streptococci, Klebsiella, Enterococci, Pseudomonas, Proteus, Staphylococcus epidermidis, Enterobacter, s.aureus.
La principal manifestación de la peritonitis infecciosa es el dolor abdominal el cual generalmente está acompañado de fiebre, náusea, vómito y el cuadro puede evolucionar a estado de choque.
El dolor de la inflamación peritoneal invariablemente se acentúa por presión o cambios en la tensión del peritoneo, si éstos se producen por palpación o descompresión del mismo (signo de von Plummer) opor movimientos como en la tos o el estornudo. En consecuencia, el paciente con peritonitis habitualmente se encuentra en cama casi inmóvil, prefiriendo evitar los movimientos. Otra de las características de la irritación peritoneal es el espasmo reflejo tónico de la musculatura abdominal, localizada al segmento corporal comprometido
En la reacción peritoneal difusa existe un silencio abdominal...