Transplante Cardiaco

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Guías de actuación clínica de la Sociedad Española de Cardiología. Trasplante cardíaco y de corazón-pulmones
Luis Alonso-Pulpón (coordinador), Luis Almenar, María G. Crespo, Lorenzo Silva, Javier Segovia, Nicolás Manito, JoséJoaquín Cuenca, Alberto Juffé y Federico Vallés
Sociedad Española de Cardiología.
alcoholismo / angiografía coronaria / azatioprina / biopsia / calidad asistencial / ciclosporina A / ecocardiografía / electrocardiografía / enfermedad vascular del injerto / factores de riesgo / factores pronósticos / grupos de edad / guías de práctica clínica

El trasplante cardíaco es la única terapéutica,junto con los inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina, capaz de cambiar en forma sustancial la evolución natural de los pacientes con insuficiencia cardíaca grave. Sin embargo, debido al limitado número de donantes, su impacto es escaso en comparación con la magnitud del problema. Hasta finales de 1998 se han registrado 48.541 trasplantes cardíacos ortotópicos en todo el mundo, y unos2.510 de corazón y ambos pulmones. En España se han efectuado 2.780 en los últimos 15 años. La supervivencia esperada para un paciente trasplantado es del 75% después del primer año y 60% a los 5 años. La duración media del injerto es de 8 años y 6 meses. El trasplante cardíaco está indicado en pacientes jóvenes y de mediana edad con procesos cardíacos irreversibles en mala situación clínica, sinotras posibilidades de tratamiento médico o quirúrgico alternativo y con una expectativa de vida limitada en el tiempo. El mayor debate a la hora de indicar esta terapéutica se establece en torno a los enfermos críticos, enfermos de edad superior a 65 años y algunos enfermos con determinadas enfermedades sistémicas. La gran demanda de trasplantes obliga a los equipos a extender los criterios deaceptación de donantes. Al mismo tiempo, un mayor conocimiento sobre la transmisibilidad de determinadas infecciones, preferentemente virales, obliga día a día a replantearse estos criterios. El control del rechazo se persigue con el uso de diversas estrategias inmunosupresoras. La más empleada es la denominada triple terapia (ciclosporina, azatioprina y esteroides). El uso de anticuerposantilinfocitarios como tratamiento de inducción citolítica no es unánimemente aceptado. Algunos de los nuevos inmunosupresores como el micofenolato-mofetil y el tacrolimus parecen ofrecer ventajas sobre todo por su mayor potencia. Dado que el trasplante es una actividad limitada en sí misma, cuya práctica afecta a la totalidad del siste-

ma sanitario de un país, se hace obligada una correcta planificacióny adecuación de los centros, así como el establecimiento de reglas claras para la utilización de donantes y priorización de los trasplantes. Finalmente, el paciente debe ser informado de forma extensa, clara y comprensible de los riesgos, limitaciones y expectativas de estos complejos procedimientos. Palabras clave: Guías clínicas. Trasplante cardíaco. Trasplante cardiopulmonar. GUIDELINES OF THESPANISH SOCIETY OF CARDIOLOGY. CARDIAC TRANSPLANTATION AND HEART-LUNG TRANSPLANTATION Cardiac transplantation is the only therapy that is able to substantially modify the natural evolution of patients with severe heart failure, along with angiotensin conversive enzime inhibitors. Nevertheless, because of the limited number of donors, its impact is scarce compared to the magnitude of the problem.Up to the end of 1998, 48,541 orthotopic cardiac transplantations and about 2,510 heart and both lung transplantations have been registered throughout the world. In Spain 2,780 procedures have been performed in the last 15 years. The survival expectations for a transplanted patient is 75% after the first year and 60% the following 5 years. The average duration of the graft is 8 years and 6...