Trastorno cognitivo comunicativo

REVISIÓN

Impacto de las lesiones del hemisferio derecho sobre
las habilidades lingüísticas: perspectivas teórica y clínica
Y. Joanette a,b, A.I. Ansaldo c, K. Kahlaoui a, H. Côté a,b,
V. Abusamra d,e, A. Ferreres d,e, A. Roch-Lecours a,b
IMPACTO DE LAS LESIONES DEL HEMISFERIO DERECHO SOBRE
LAS HABILIDADES LINGÜÍSTICAS: PERSPECTIVAS TEÓRICA Y CLÍNICA
Resumen. Introducción. Una lesión enel hemisferio derecho (HD) en pacientes diestros puede provocar alteraciones de la
comunicación verbal. El reciente desarrollo de marcos teóricos centrados en las habilidades discursivas y pragmáticas ha
permitido un mejor reconocimiento y descripción de estas alteraciones. Objetivo. Ofrecer un panorama sobre los déficit de
comunicación verbal que pueden registrarse en pacientes con lesiones delHD. Desarrollo. Dichos déficit pueden interferir,
de manera diferencial, en la prosodia, el procesamiento semántico de las palabras y/o en las habilidades discursivas y pragmáticas. Se calcula que las dificultades pueden estar presentes en la mitad de los lesionados derechos y, en estos casos, dan
lugar a perfiles clínicos diferentes. Hablar de lesionados derechos conlleva una discusión no sóloacerca del etiquetado, sino
que, además, pone en cuestión las relaciones de estas alteraciones con las afasias. Conclusiones. Dada la evolución del concepto de lenguaje y la definición universal de afasia, proponemos que los daños resultantes de una lesión en el HD pueden
considerarse como parte de las afasias. Esto constituye un desafío a la idea de que son déficit de naturaleza no afásica.[REV
NEUROL 2008; 46: 481-8]
Palabras clave. Comunicación. Discurso. Hemisferio derecho. Lenguaje. Pragmática. Prosodia. Semántica léxica.

INTRODUCCIÓN
Desde el siglo XIX se reconoce que las alteraciones adquiridas
del lenguaje provocadas por una lesión cerebral, las afasias, son
por lo general consecuencia de una lesión en el hemisferio izquierdo (HI) [1]. Las primeras observaciones –nopublicadas,
pero perspicaces– fueron las del cirujano Marc Dax [2], quien
trataba a soldados con o sin alteraciones del lenguaje adquiridas
después de heridas de sable en el HI o hemisferio derecho (HD).
La primera publicación que relacionó claramente el lenguaje
con el HI se atribuye a Paul Broca [3]. Broca formuló el principio según el cual el hemisferio que rige la mano dominante rigetambién el lenguaje, y estableció de esta manera la conexión entre las habilidades del lenguaje y el HI en las personas diestras.
La afirmación de Broca resultó verdadera en gran parte, pero no
en su totalidad. En primer lugar, se puso rápidamente en evidencia que sólo podía aplicarse a sujetos diestros. La organización
hemisférica del lenguaje en zurdos y ambidiestros parecía seguir
otras reglas,aún poco claras. Por ejemplo, la mayoría de los zurdos sufre afasia como consecuencia de una lesión en el HI y no
del HD, como cabría deducir de la afirmación de Broca [4]. En
segundo lugar, hay una pequeña pero no desestimable proporción de diestros que hace excepción a la regla. En ellos, la representación del lenguaje parece depender claramente del HD, tal
como lo demuestran los casos de afasiacruzada [5,6]. Pero, aun

© 2008, REVISTA DE NEUROLOGÍA

si uno se limita a los diestros no excepcionales, la afirmación de
Broca sigue siendo sólo parcialmente verdadera.
Durante mucho tiempo, el estudio del papel del HD en relación con el lenguaje y la comunicación fue un aspecto relegado.
Sólo unos pocos pioneros intentaron explicar los alcances de este tipo de lesión basándose enobservaciones clínicas muy puntuales. Eisenson [7,8] fue el primero en destacar que sujetos
diestros con lesión en el HD y sin afasia cruzada mostraban,
sin embargo, alteraciones lingüísticas ‘sutiles’ a nivel lexicosemántico. Estos hallazgos fueron inmediatamente avalados por
Weinstein [9] y Critchley [10] y por una serie de observaciones
clínicas que evidenciaron que algunos aspectos del...