Trastorno de limite de personalidad

TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD: Síntesis de Avances
BORDERLINE PERSONALITY DISORDER: Advances Synthesis
Dr. Luis D. Patiño
Médico Psiquiatra, Psicólogo, Docente de Medicina Interna de la Universidad de Buenos Aires, Psiquiatra de Planta
del Hospital Churruca - Visca. E-mail: drdanielpatino@yahoo.com.ar
Jornadas Hospital Churruca-Visca: Patologías de la Posmodernidad, Buenos Aires, 20 deoctubre de 2008

Abstract
This paper, is a advances synthesis in approach of Borderline Personality Disorder, including
restrictions for the use of term "Borderline", possible variants like Emotionally Unstable
Personality Disorder; integrated dimensional models for DSM V, behavioral, cognitive,
psychodynamic, and neurophysiologic factors and advances in biological and psychotherapeutictreatments, including transference-focused psychotherapy, dialectical behavior therapy,
mentalisation-based therapy, and partial hospitalization.
Resumen
En el presente trabajo, se realiza una síntesis de los avances en el abordaje del Trastorno Límite
de la Personalidad, incluyendo restricciones para el uso del término “Límite”, variantes
posibles como Trastorno de Inestabilidad Emocional;modelos dimensionales integrativos para
el DSM V; factores conductual, cognitivo, psicodinámico, neurofisiológico y avances en el
tratamiento nivel biológico como psicoterapéutico, incluyendo psicoterapia focalizada en la
transferencia, terapia dialéctica conductual, terapia basada en la mentalización e internación
parcial.
Introducción
Desde mediados del siglo XX, el término límite(borderline) se utilizó para referirse a
distintos cuadros. Una de las aplicaciones del término de mayor gravitación, es la que realiza
Otto Kernberg, en su descripción de la “organización limitrofe de la personalidad” (OLP)
(estructurada entre la psicosis y la neurosis). Recién en 1980, el DSM-III adoptó una definición
del Trastorno Límite de la Personalidad (TLP), similar a la actual, de John Gundersony
Margaret Singer,. (Siever, 2000).
El TLP se ubica en el Eje II, con los otros trastornos de personalidad (TP) y el retraso
mental (RM). Este eje, se utiliza para indicar características desadaptativas de la personalidad,
que podrían resultar encubiertas por un trastorno concomitante en el Eje I (DSM IV-TR). Sin
embargo, el TLP, frecuentemente es tan florido que es considerado comodiagnóstico principal.
Aún más, los pacientes con TLP, pueden utilizar los servicios de salud mental más que los
pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM) (Bender, 2006).
El TLP es definido como un patrón de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la
autoimagen y la afectividad, con notable impulsividad, que reúne 5 o más criterios del Cuadro 1.
Síntomas y trastornos asociados:infravaloración de sí mismos. Fenómenos micropsicóticos
(pseudoalucinaciones, ideación deliroide y de “despersonalización irreal” durante horas o días)
(Paris, 2005). Suicidio (con trastorno concomitante en Eje I). La auto-mutilación, no se interpreta
como “suicida” (Paris, 2005). Incapacidad laboral psiquiátrica (sin RM) (Sansone, 2003).
Prevalencia: 2 % de la población general, (10 % en centrosambulatorios de salud mental y 20
% de los pacientes psiquiátricos. Del el 30 y el 60 % de los TP -DSM IV-TR).
Morbimortalidad: TLP se asocia con Trastorno relacionados con sustancias (TRS), trastornos
de la alimentación (TA) (bulimia), trastorno por estrés postraumático (TEPT) y suicidio (S). La
no comorbilidad con TRS, es un importante predictor de remisión (Zanarini, 2004)Prevalencia racial: Nose observa. Sexo: más frecuente en mujeres(x3)(Bienenfeld, 2006).
Pronóstico: depende de gravedad y adhesión al tratamiento (Tto). La predicción de remisión es
multifactorial- (Zanarini, 2006). Factores que agravan el pronóstico: abuso de benzodiazepinas
(BZD) (Bienenfeld, 2006); uso de anfetaminas (autolesiones) (Israel, 2002); dependencia a
cocaína, -Interfiere voluntad, autocontrol y la...