tratamiento

Tratamiento
Es imposible plantear una norma simple para tratar a todos los pacientes con insuficiencia cardíaca, por la heterogeneidad de sus causas, signos hemodinámicos, manifestaciones clínicas e intensidad del cuadro. El tratamiento de la insuficiencia se divide en cinco componentes: 1) medidas generales; 2) corrección de la causa subyacente; 3) eliminación de la causa desencadenante; 4)evitar el deterioro de la función cardíaca, y 5) control de la insuficiencia cardíaca congestiva. Ejemplo de corrección de la causa subyacente sería la reparación quirúrgica o la reposición de una válvula deforme. Ejemplo de medidas para eliminar una causa desencadenante sería restaurar el ritmo sinusal en un individuo con fibrilación auricular y taquicardia ventricular rápida.
Esquema escalonadoque señala la adición de tratamientos en relación con la intensidad clínica de la insuficiencia cardíaca con disminución de la fracción de expulsión de ventrículo izquierdo. En todos los niveles de intensidad de la enfermedad se administran inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE). En los pacientes que no toleran los inhibidores, a causa de angioedema o tos intensa, otraposibilidad razonable es usar fármacos que bloquean receptores de angiotensina (ARB). Los bloqueadores beta-adrenérgicos se administran a sujetos con síntomas leves o moderados de insuficiencia cardíaca, pero no se usan inicialmente en personas con síntomas graves de insuficiencia que no mejora con otros tratamientos. Los diuréticos se administran para conservar el equilibrio hídrico y se agregaespironolactona a individuos con enfermedad muy sintomática en que se busque conservar la función renal y el metabolismo de potasio. Si persisten los síntomas intensos, el paciente puede beneficiarse de la adición de nitratos, con hidralacina o sin ella. Son importantes el trasplante de corazón y aparatos de apoyo mecánico sólo en unas cuantas personas con insuficiencia cardíaca avanzada. Se necesita cadavez más la restricción del consumo de sodio y de líquidos conforme se agrave la insuficiencia cardíaca. Los programas de tratamiento de la insuficiencia son rentables en individuos expuestos al gran peligro de repetir la hospitalización por insuficiencia cardíaca
Etapas de la evolución de la insuficiencia cardíaca y
tratamiento recomendado en cada una de ellas

Etapa A
Etapa B
Etapa CEtapa D
Gran riesgo de
insuficiencia
cardíaca, pero
sin cardiopatía
estructural ni
síntomas de
dicha
insuficiencia
Cardiopatía
estructural sin
síntomas de
insuficiencia
cardíaca
Cardiopatía
estructural con
síntomas previos
o actuales de
insuficiencia cardíaca
Insuficiencia
cardíaca
resistente al
tratamiento
que obliga a
intervenciones especializadas
Sujetos con
hipertensión,arteriopatía
coronaria,
diabetes
mellitus
Sujetos con
hipertensión,
arteriopatía
coronaria,
diabetes
mellitus
Sujetos con
cardiopatía
estructural
conocida, disnea
y fatiga, menor
tolerancia al
ejercicio
Pacientes que
han mostrado
síntomas a
pesar de estar
en reposo y
recibir el
tratamiento
máximo (p.
ej., los que
han sido
hospitalizados
repetidas
veces o que
nopueden volver con
seguridad a
su hogar, sin
intervenciones
especializadas)
O
Cardiopatía
Estructural
Surgen
síntomas
de
insuficiencia
cardíaca
Síntomas
en reposo
de
insuficiencia
cardíaca
resistente
al
tratamiento.
Pacientes que
utilizan
cardiotoxinas,
con
antecedentes
familiares de
miocardiopatías



Tratamiento



Corregir la
hipertensión
Todas las
medidas de laetapa A
Todas las
medidas de la
etapa A
Todas las
medidas en
los incisos A,
B y C
Insistir en el
abandono del
tabaquismo
Inhibidores de
ACE en
pacientes
apropiados
Fármacos para
empleo corriente:
Dispositivos
de auxilio
mecánico
Tratar
trastornos de
lípidos
Betabloqueadores
Diuréticos
Trasplante de
corazón
Instar a la
práctica
regular de
ejercicio

Instar a la...