Trauma craneoencefalico

Traumatismo craneoencefálico en la infancia
J. Benito Fernández
Jefe del Servicio de Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces (Servicio Vasco de Salud-Osakidetza). Baracaldo.Vizcaya. Rev Pediatr Aten Primaria. 2007;9 Supl 2:S39-47 Javier Benito Fernández, jbenito@hcru.osakidetza.net

Resumen El trauma craneoencefálico (TCE) es un motivo de consulta frecuente en las urgencias pediátricas. Elprincipal reto para el pediatra radica en detectar lesiones intracraneales (LIC), sobre todo, en niños con TCE leve. La escala del coma de Glasgow es la mejor herramienta para valorar la gravedad del TCE y la posibilidad de existencia de LIC. En general, siempre que exista una puntuación en la escala de Glasgow < 15, estará indicada la realización de una tomografía computarizada (TAC). Lapresencia de focalidad neurológica tras el TCE es otra indicación de TAC. Otros síntomas, como cefalea y vómitos, son muy comunes y, en general, su presencia no incrementa la posibilidad de LIC. Aunque la presencia de una fractura craneal incrementa la incidencia de LIC, su ausencia no la descarta. La radiografía de cráneo tiene un papel muy secundario en la valoración del TCE y únicamente estaríaindicada en el lactante asintomático ante la presencia de un cefalohematoma importante o la sospecha de maltrato. Palabras clave: Traumatismo craneal en niños, Lesión intracraneal, TAC cerebral. Abstract Head trauma (HT) is a common reason for medical evaluation in a paediatric emergency department. The main challenge for the paediatrician is to identify children on risk of intracranial lesion (IL)especially in those who have suffered a minor head trauma. Glasgow Coma Scale (CGS) is the best independent tool to evaluate HT severity and therefore the possibility of IL. A punctuation in CGS under 15 and the presence of a focal neurological abnormality are the best predictors of IL and therefore an indication of brain CT. Posttraumatic vomiting and headache are very common symptoms but they arenot independent factors for predicting IL. The presence of a cranial fracture increases the possibility of IL but its absence doesn’t permit to rule out this condition. Cranial radiograph should be not obtained in most cases, only it should be ordered in infants with a significant cephalohematom and in those cases where abuse is suspected. Key words: Head trauma in children, Intracranial lesion,Brain CT.

Introducción
El trauma craneal es un motivo de consulta frecuente en las urgencias pediátricas. En nuestro servicio de urgen-

cias de pediatría representa algo menos del 2% de las consultas. En general, la mayor parte de los traumatismos que atendemos son leves y cursan sin secue-

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Revista Pediatría de Atención Primaria Vol. IX, Suplemento 2, 2007

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las, pero en ocasiones pueden producir lesión intracraneal (LIC) que puede ser la causa de una importante morbilidad y/o mortalidad. El principal reto para el pediatra de urgencias radica en detectar lesiones intracraneales, sobre todo, en niños con TCE leve, en los cuales la toma de decisiones a la hora de realizar exploraciones complementarias resulta máscompleja. A pesar de la frecuencia del trauma craneal, continúa existiendo controversia en cuanto a la necesidad de estudios de imagen en niños con trauma craneal leve, criterios clínicos para predecir LIC e incidencia de LIC en niños neurológicamente normales.

da de conciencia debida a intoxicación o convulsión.

Clasificación
TCE leve: sin alteración del nivel de conciencia (alerta,Glasgow 15) en la exploración inicial, no focalidad neurológica ni evidencia en la exploración física de fractura craneal. En el caso de aparecer síntomas, éstos son inmediatos tras el traumatismo, leves y transitorios, como: pérdida de conciencia < 1 minuto/5 minutos según distintos autores, cefalea, vómitos, etc. Se excluyen traumatismos con impacto de alta energía, caídas de altura elevada...