Trombo embolismo pulmonar

Primero debemos diferenciar entre embolía y trombosis. La embolía se produce cuando un trombo que viene desde cualquier otro lugar de nuestro sistema circulatorio, se enclava en forma anómala en el lecho vascular o en cualquier otro lecho. Infarto son cambios patológicos a nivel propio endotelial que se producen como secuela de la embolía pulmonar, es un evento más poderoso.
El tromboembolismopulmonar (TEP) tiene una alta mortalidad. Tratándolo y tomando todas las medidas necesarias tiene una mortalidad cercana al 10%.
Es un diagnóstico de gravedad por lo que es importante sospecharlo.
Es una causa de muerte importante y prevenible en los pacientes hospitalizados. Por esto se utilizan medidas profilácticas para TVP y TEP. Una TVP no es mortal, pero sí su consecuencia másimportante que es el infarto.
En el mundo el TEP genera 600.000 muertes.
No tiene signos de alarma. No todos los pacientes van a tener signos en las extremidades inferiores.
Gran número de los pacientes mueren en forma temprana. Tienen un cuadro clínico hiperagudo, no alcanzan a consultar en el servicio de urgencias y sólo se hace el diagnóstico anatomopatológico.
El TEP masivo es inmediato a la muertey genera una alteración circulatoria importante, con una pérdida de volumen facticia, con un diagnóstico difícil que no tiene signos clínicos específicos.
El tratamiento temprano es efectivo.
No es una patología de especialidad, se ve a todo nivel.
En un 90% los trombos vienen de las extremidades inferiores. Si un trombo sale de la aurícula izquierda no puede dar un TEP, a menos que haya unaalteración anatómica como una comunicación interauricular o interventricular. Los trombos del TEP vienen de las regiones venosas, no de las arteriales. En las arterias hay isquemias arteriales. Por definición el TEP viene generalmente de las venas profundas de las piernas pero también una tromboflebitis superficial puede producirlo.
El riesgo de la embolia depende del trombo y de la capacidad quetenga de desprenderse y moverse por el territorio venoso. Desde un vaso delgado va ir acercándose a vasos cada vez más gruesos. Es fácil para un trombo que parte de una vena superficial de la extremidad inferior, llegar hacia la vena cava. Por esta razón a todo paciente con trombosis venosa hay que anticoagularlo, esto es lo más importante para prevenir una embolia pulmonar.
La tríada de Virchow(estasis sanguínea, daño endotelial e hipercoagulabilidad) es lo que se debe evitar en estos pacientes con la anticoagulación profiláctica. Sin embargo, hay muchos estudios que demuestran que la heparina sódica de 5000 UI mL subcutánea cada 12 hrs como profilaxis tiene escasa o nula utilidad. Se deberían usar 5000UI de heparina de bajo peso molecular (HBPM), dependiendo del peso del paciente.-6807202921000Las causas de estasis sanguínea son los síndromes de viajero. En hipercoagulabilidad, no descartar nunca y siempre pensar en un paciente añoso, que no tiene ningún antecedente de estasis ni de daño en la pared del vaso y que hace un TEP especialmente masivo, una neoplasia primaria. El neoprimario oculto es importante causa de TEP en pacientes añosos y muchas veces los pacientes van atener TEP masivos o a repetición en pacientes en los que no se ha encontrado ninguna de las otras dos causas. Las enfermedades inflamatorias o autoinmunes de todo tipo también son una causa y las proteínas C y S (son de especialidad).
En lesiones de la pared del vaso tenemos traumatismos, especialmente la cirugía traumatológica de extremidad inferior, rodilla, cadera, de reemplazo protésico, quetienen una gran incidencia de TEP y TVP. En general en los hospitales dentro de los pocos lugares aparte de la UCI donde hay HBPM es en traumatología.
Patológicamente en trombo fragmentado de extremidades inferiores, pasa por la circulación venosa, llega al corazón derecho y dependiendo del tamaño del trombo va a ser donde va a impactar. Un trombo grande generará una impactación en una arteria...