Tromboembolia Pulmonar

Arch Med Interna Octubre 2009; Vol. XXXI; Supl 3:S10-S20
© Prensa Médica Latinoamericana 2009 ISSN 0250-3816 - Printed in Uruguay - All rights reserved.
S10
Introducción
La enfermedad tromboembólica venosa continúa siendo una
afección con dificultades de diagnóstico y elevada morbimortalidad,
que constituye un desafío al médico clínico.
El presente trabajo plantea una revisión dirigida ajerarquizar los
siguientes aspectos:
1. La importancia de estimar la probabilidad clínica de TEP.
2. Acotar el uso de D- Dimero a situaciones concretas, tendiendo
en cuenta que en nuestro medio, en general, no se realizan
técnicas cuantitativas (ELISA), que tendrían mayor sensibilidad
y especificidad diagnóstica.
3. Valorar las limitaciones del Doppler venoso de miembros inferiores
para eldiagnóstico de TVP.
4. Valorar la indicación y rentabilidad diagnóstica de AngioTC vs
Centellograma v/q, a la luz de la realización actual de TC de
multidetectores.
5. Jerarquizar el tratamiento trombolítico en pacientes con TEP
masivo y repercusión hemodinámica.
6. Revisar aspectos del pronóstico y del seguimiento clínico evolutivo
de pacientes con TEP, fundamental para prevenir o tratarprecozmente complicaciones como la hipertensión pulmonar
crónica de origen tromboembólico.
Factores de riesgo y probabilidad
clínica de tromboembolismo
pulmonar
Dra. Mercedes Arcaús
Facultad de Medicina. UdalaR. Montevideo.
Definición
La trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo pulmonar
(TEP) se consideran hoy dos manifestaciones de una misma
enfermedad: la enfermedadtromboembólica venosa (ETV).
El TEP es la obstrucción del tronco de las arterias pulmonares
o de algunas de sus ramas, ya sea por un émbolo proveniente del
sistema venoso, lo más frecuente, o la formación de trombos in situ
en la circulación pulmonar(poco frecuente).
La TVP es la formación de un trombo en el interior de una vena
que la ocluye total o parcialmente. Esta se encuentra en el 70% delos pacientes que han tenido TEP. El TEP ocurre en el 50% de los
pacientes con TVP proximal de los miembros inferiores.1
Las causas de tromboembolia fueron propuestas por Virchow con
la tríada: 1 trauma local; 2 hipercoagulabilidad; 3 estasis. El concepto
actual:1 disfunción endotelial; 2 alteraciones en el flujo sanguíneo ;
3 fisiología plaquetaria.
Incidencia
La ETV supone un importanteproblema de salud por su elevada
morbimortalidad. Una de cada tres muertes por embolia pulmonar se
diagnostica antes del fallecimiento, lo que quiere decir que estamos ante
una enfermedad difícil de diagnosticar. No solo se infradiagnostica, sino
que también se sobrediagnostica. La clínica inespecífica, la variable
sensibilidad y especificidad de las pruebas diagnósticas y la frecuenteTromboembolismo pulmonar
Coordinador: Dr. Pablo Curbelo
falta de disponibilidad de éstas nos obliga, en muchas ocasiones, a
tomar la decisión de iniciar el tratamiento sin haber conseguido un
diagnóstico seguro que no siempre se confirma en la autopsia.
La incidencia real de la ETV en la población general no se conoce,
los estudios mas recientes la sitúan en torno al 1/1000 habitantes por
año, queaumenta en los mayores de 60 años 3-5 /1000 habitantes
por año, con una mortalidad de 50.000 a 200.000 muertes por año en
Estados Unidos. La incidencia de embolia de pulmón intrahospitalaria ha
sido poco estudiada y varia considerablemente de un centro a otro.
La mortalidad es del 30 % cuando no recibe tratamiento y 8%
si recibe tratamiento.
Con el tratamiento se espera que el 50% de losdefectos de la
perfusión se resuelvan entre 2-4 semanas. Se debe realizar un ecocardiograma
a los 3 meses y de esta manera detectar precozmente
la persistencia de hipertensión pulmonar.
Factores de riesgo para ETV.2
Adquiridos:
1. edad.
2. neoplasias.
3. inmovilidad
4. cirugías y postoperatorio.
5. embarazo y puerperio.
6. fármacos.
7. síndrome antifosfolipidicos
8. TEP previo....