Tuberculosis

07 DOC CONSENS (519-34).QXP

14/9/07

12:26

Página 519

DOCUMENTO DE CONSENSO

Guía de práctica clínica de la Sociedad Andaluza
de Enfermedades Infecciosas (SAEI)
sobre el tratamiento de la tuberculosis
Ángel Domínguez-Castellano, Alfonso del Arco, Jesús Canueto-Quintero, Antonio Rivero-Román, José María Kindelán,
Ricardo Creagh y Felipe Díez-García
Sociedad Andaluza deEnfermedades Infecciosas (SAEI). Andalucía. España.

El esquema terapéutico de la tuberculosis pulmonar inicial
recomendado por la Sociedad Andaluza de Enfermedades
Infecciosas (SAEI) es el siguiente: En la fase inicial se usa
isoniacida, rifampicina y piracinamida con administración
diaria durante 2 meses. En pacientes VIH( ) e inmigrantes
procedentes de zonas con tasa de resistencia primaria
aisoniacida superior a 4% debe añadirse etambutol hasta
disponer del estudio de resistencias. La segunda fase
(continuación): rifampicina e isoniacida con administración
diaria o intermitente durante 4 meses en la población
general y 7 meses en pacientes VIH( ) (< 200 CD4) y/o
pacientes con cultivos positivos después de 2 meses de
tratamiento. La pauta de 6 meses es la más recomendada
paratratar la tuberculosis extrapulmonar. Las excepciones
serían la meningitis cuyo tratamiento debería durar
12 meses y la tuberculosis osteoarticular que debería
tratarse durante nueve.
Las pautas de tratamiento de la tuberculosis resistente
se basan en opiniones de expertos. Habría que utilizar
una combinación de fármacos de primera línea todavía
útiles, fármacos inyectables y agentesalternativos,
como las quinolonas. Se recomienda el uso de
tratamiento directamente observado en aquellos
pacientes que presenten especial riesgo de contagiosidad
o de incumplimiento del tratamiento.

Palabras clave: Tuberculosis. Tratamiento. Guía.
Documento de consenso.

Clinical practice guidelines from the Andalusian Society
of Infectious Diseases (SAEI) for the treatment of tuberculosis
Thetherapeutic scheme for initial pulmonary tuberculosis
recommended by the SAEI is as follows: Initial phase,
isoniazid, rifampin and pyrazinamide given daily for
2 months. In HIV( ) patients and immigrants from areas

Correspondencia: Dr. A. Domínguez-Castellano.
Unidad de Gestión de Enfermedades Infecciosas. Hospital Virgen Macarena.
Avda. Dr. Fedriani, 3. 41009 Sevilla. España.
Correoelectrónico: adomin@saludalia.com
Manuscrito recibido el 19-7-2006; aceptado el 6-9-2006.

with a rate of primary resistance to isoniazid > 4%,
ethambutol should be added until susceptibility studies
are available. Second phase (continuation phase): rifampin
and isoniazid, given daily or intermittently for 4 months in
the general population. HIV( ) patients (< 200 CD4) and
culture-positivepatients after 2 months of treatment
should receive a 7-month continuation phase. A 6-month
regimen is recommended for extrapulmonary tuberculosis,
with the exception of tuberculous meningitis, which
should be treated for a minimum of 12 months and
bone/joint tuberculosis, treated for a minimum of
9 months.
Treatment regimens for multidrug resistant tuberculosis
are based on expert opinion.These would include a
combination of still-useful first-line drugs, injectable
agents, and alternative agents, such as quinolones.
Patients who present a special risk of transmitting the
disease or of non-adherence should be treated with
directly observed therapy.

Key words: Tuberculosis. Treatment. Guidelines.
Consensus document.

Introducción
La tuberculosis sigue siendo laenfermedad infecciosa
más prevalente. En 2005, la Organización Mundial de la
Salud (OMS) informaba que continuaba aumentando en
todo el mundo a razón de un 1% anual. Durante 2003 se
detectaron 8,8 millones de casos nuevos, lo que corresponde a una tasa de 140/100.000 habitantes. De ellos, 3,9 millones (62/100.000) eran bacilíferos y 674.000 (11/100.000)
estaban además infectados por el virus de la...