Tumores de sistema nervioso central

TUMORES DE SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
INCIDENCIA Según datos internacionales la incidencia de casos con tumores primarios del encéfalo y médula varia entre el 2-18/100.0000 habitantes, con mayor incidencia en los extremos de la vida. Entre los 0 y 4 años 3.1/100.000, entre los 15 y 45 años 1.8/100.000, con un incremento de 18/100.000 entre los 65 y 79 años. Los tumores del SNC en la infancia sonla segunda causa de muerte entre los menores de 15 años, aunque la mayoría de los tumores ocurren después de los 45 años. Los glioblastomas raramente ocurren en personas menores de 15 años pero se incrementa en forma significativa a partir de los 45 años. Un similar incremento con respecto a la edad ocurre con los meningiomas, con una incidencia de 0,2/100.000 en pacientes menores de 24 años a3.9/100.000 en pacientes mayores de 65 años. La incidencia de los tumores de medula varía de 0.5 al 2.5/100.000 y ocupan el 15 % del total de tumores del SNC. Los gliomas ocupan del 0,2 al 4.5 % de los tumores medulares. ETIOLOGÍA Poco se sabe sobre las causas que pueden desencadenar un tumor del SNC. Factores como tabaco, alcohol, dieta, cables de alta tensión no parecen constituir factores deriesgo. Con respecto a la exposición a diversos agentes químicos, industriales o herbicidas se ha comprobado a nivel experimental, pero no existen comprobaciones a nivel humano. Las radiaciones ionizantes están implicadas en la génesis de sarcomas, meningiomas y más raramente gliomas. Ello ocurre luego de 10 a 20 años posradiación. El factor hereditario ocupa el 10% en los astrocitomas en general, y enel 15% existe una historia familiar previa de cáncer. Diversos virus aplicados directamente en SNC han desarrollado gliomas en ratas, monos y perros pero no se ha establecido una relación directa entre la exposición a virus y desarrollo de gliomas en humanos. En pacientes inmunocomprometidos, (SIDA y transplantados) se incrementa el riesgo de linfomas primarios del SNC. ANATOMÍA PATOLÓGICA Hay unadiferente malignidad que categoriza a las neoplasias cerebrales: una malignidad clínica de localización en relación con las estructuras anatómicas donde asienta el tumor, y una malignidad del tejido, es decir su histopatología. Se reconocen en el Sistema Nervioso: tumores benignos y malignos. Esta diferenciación en los dos extremos del comportamiento evolutivo es menos clara en los tumoresencefálicos que en tumores de otros tejidos. Los factores biológicos a tener en cuenta en el diagnóstico patológico: la edad, el sexo, forma de presentación tumoral nodular o difusa, la localización extra intradural, intra o extra-axial del tumor, si afecta las estructuras de la línea media y también el antecedente de ciertas enfermedades congénitas en algunos casos particulares. Por otra parte hay queconsiderar que los tumores cerebrales tienen distintos componentes morfológicos y por esta característica es necesario que el diagnóstico histopatológico se fundamente en el estudio del complejo tumoral íntegro. De allí el extremo cuidado que debe tenerse en la interpretación de pequeñas biopsias del tumor, que deben ser representativas de las diferentes zonas del mismo. El sistema TNM como seaplica a otros tumores del organismo, no se adapta a la estadificación de los tumores del sistema nervioso; la sigla N (node) que señala el compromiso ganglionar, no se puede aplicar en los tumores del SNC por carecer esta estructura de ganglios

regionales; por otra parte las metástasis (M) extracraneanas de los tumores del SNC son excepcionales.

CLASIFICACIÓN DE TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO DELA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (1) El código morfológico de la Clasificación Internacional de las Enfermedades para Oncología (ICD-O) y la Nomenclatura Sistematizada de Medicina (SNOMED). La conducta es codificada /0 para los tumores benignos, /1 para los de bajo o incierto potencial maligno o de malignidad límite (/2 para las lesiones in situ) y /3 para los tumores malignos TUMORES DEL...