Ulceras Arteriales

ÚLCERAS ARTERIALES
Se pueden definir como aquellas que son consecuencia de un déficit de aporte sanguíneo en la extremidad afectada secundario a una arteriopatía generalmente crónica. También se las conoce como "isquémicas".
Suelen tener una evolución crónica, con mal pronóstico debido a la poca respuesta terapéutica y a los procesos sistémicos concomitantes en los enfermos, además de un altoriesgo de infección.
Es un procesos oclusivo y progresivo, los síntomas aparecen cuando se a ocluido la luz de la arteria en un 70%. Se localizan principalmente en los miembro inferiores.
Etiología.- La arteriosclerosis ateromatosa o arteriosclerosis obstructiva crónica con un 90% de los casos, constituye la principal causa de arteriopatía periférica de Miembros inferiores y por tanto deúlcera isquémica.
Epidemiologia y factores de riego.- las ulceras vasculares arteriales representan el 5% de todas la ulceras vasculares y están relacionadas con :
* Edad >65 años.
* Tabaquismo NICOTINA ("El riesgo de sufrir arteriopatías periféricas se multiplica por quince cuando se es fumador de más de quince cigarrillos al día". )
* HTA
* Obesidad.
*Sedentarismo.
Los signos y síntomas clínicos.- De la arteriopatía periférica han sido agrupados convencionalmente en la clasificación de Fontaine que encuadra a los pacientes en cuatro estadíos evolutivos, basándose simplemente en la sintomatología.
Estadio I.- Es el estadío inicial, cuyas manifestaciones dan lugar a serias dudas diagnósticas debido a su vaguedad. Los sintomas más característicos sonfrialdad, hormigueos, parestesias, palidez cutánea y calambres.
Estadio II.- El síntoma dominante es la claudicación intermitente: el paciente siente dolor en piernas o brazos cuando los somete a ejercicio. Este dolor desaparece gradualmente al cesar el ejercicio.
Un gran porcentaje de pacientes permanecen en este estadio durante largo tiempo. Al principio, el dolor no es muy intenso y permite alpaciente continuar caminando; sin embargo la marcha rápida o cuesta arriba provoca la agravación del dolor, que obliga a paciente a detenerse.
La localización más frecuente del dolor es en la pantorrilla puesto que el lugar de obstrucción más común es a nivel del sector femoropopliteo
Cuando el dolor afecta nalgas, cadera y muslos el lugar de obstrucción más probable es el sector aortoiliaco.La forma objetiva de medir la gravedad de la claudicación son las pruebas ergométricas las cuales miden el tiempo o distancia necesarios para desencadenar claudicación.
Según la gravedad de la claudicación, este estadio puede subdividirse en IIa y IIb. Se clasifican en el estadio IIa los pacientes con claudicación leve, que aparece a distancias superiores a 150 m y no resulta incapacitante, lospacientes en estadio IIb, en cambio, presentan claudicación a distancias inferiores a 150 m, que en muchos casos puede alterar el desarrollo de sus actividades habituales.
Estadio III.- El síntoma cardinal de este estadío es el dolor en reposo. Este dolor puede aparecer sin que el paciente haya manifestado previamente ninguna otra molestia. Lo más frecuente es que se presente dolor intenso cuandoel paciente está en reposo, especialmente cuando se acuesta. Ello es debido a la disminución del gradiente tensional en decúbito, que da lugar a un colapso de los vasos distales. Por ello, el dolor suele manifestarse solo en las partes más distales de la extremidad como los dedos, pie o talón.
Estadio IV.- Se caracteriza por la presencia de lesiones necróticas en la extremidad afectada, lesionesque pueden tener una extensión muy variable: desde pequeñas úlceras superficiales hasta la gangrena total de algún segmento del miembro.
* Estas lesiones pueden aparecer como un estadio más avanzado de isquemia crónica en cuyo caso suelen ser pequeñas úlceras superficiales estadio IVa.
* En ocasiones son desencadenadas por algún traumatismo previo sobre la piel de un enfermo que solo...