Varios

Los pacientes con insuficiencia renal crónica

Manifestaciones Orales
Los pacientes con insuficiencia renal crónica
(CRF), presentan un número considerable
de manifestaciones orales, las cuales no
son patognomónicas de la enfermedad y tampoco
son determinantes en el diagnóstico de
ésta(1).
Según Rossi y col., más del 90% de los pacientes
con afección renal presentan signos
y síntomasorales de la enfermedad(3). Uno
de los primeros síntomas que se presentan
es el fetor urémico, debido a una mayor concentración
de urea en la saliva, y su posterior
metabolismo a amonio(2,3,6).
La presencia de urea salival y los niveles de
nitrógeno úrico de la sangre (BUN) se
correlacionan entre sí. Una elevación de
BUN, puede generar una estomatitis urémica
que se caracteriza por lapresencia de una
mucosa enrojecida cubierta por una delgada
pseudomembrana. Esta estomatitis desaparece
cuando el BUN recupera sus niveles
normales(2,3,6).
Los pacientes presentan Xerostomía, como
consecuencia de alteraciones a nivel de las
glándulas salivales, deshidratación y respiración
bucal originada generalmente por alteraciones
a nivel de la perfusión
pulmonar(2,6). Las mucosas sepresentan pálidas
debido a la anemia y existe pérdida del
límite de la unión mucogingival(2,6,7).
A nivel óseo se presentan otras manifestaciones
importantes; estas son una
demineralización con pérdida del trabeculado
óseo, apariencia de vidrio esmerilado, pérdida
total o parcial de lámina dura, lesiones
de células gigantes, calcificaciones o lesiones
fibroquísticas radiolúcidascaracterizadas
por depósitos de hemosiderina, movilidad
dentaria y aumento de la sensibilidad
pulpar(1-3,6,7). La etiología de estas manifestaciones
es la osteodistrofia renal, la cual es el
resultado de desórdenes en el metabolismo
del calcio y el fósforo, metabolismo anormal
de la vitamina D y el aumento en la actividad
paratiroídea(2,3).
Consideraciones en el Tratamiento Dental
Los pacientes coninsuficiencia renal crónica
requieren de consideraciones específicas previo
al tratamiento odontológico, especialmente
en relación con el excesivo sangramiento, riesgo
de infección y medicamentos que se utilizarán.(
Por lo general, en todos aquellos tratamientos
odontológicos en que se produce sangramiento
se producen bacteremias que involucran a diferentes
gérmenes presentes en la cavidadbucal
como los estafilococos, estreptococos, etc.; incluso
existen reportes de bacteremias
asintomáticas después de un cepillado dental.(5,7)
Por lo tanto, es esencial una evaluación oportuna
del estado de salud oral en estos pacientes,
con el fin de eliminar todos aquellos focos potenciales
de infección de la cavidad bucal.
Es de fundamental importancia conocer los diferentes estados dela enfermedad renal y el tratamiento específico que recibe el paciente, para adoptar las consideraciones adecuadas previo a
realizar algún procedimiento odontológico.
I. Pacientes bajo tratamiento médico conservador
El cuidado odontológico en esta etapa está destinado
a restaurar la salud bucal y eliminar los
potenciales focos de infección, así como familiarizar
al paciente con laimportancia de las técnicas
de higiene oral, y como prevenir los síntomas
bucales que se relacionan con estados más
avanzados de la enfermedad.(2)
El manejo del paciente prediálisis y pretrasplante
depende del estado y control de su enfermedad.
Cuando la enfermedad se encuentra controlada
realizamos un tratamiento odontológico convencional.
Sin embargo, en aquellos pacientes sin
un controladecuado, es necesario una
interconsulta con su médico tratante. Previo al
inicio del tratamiento odontológico debemos
pedir un hemograma completo y pruebas de coagulación.
Es fundamental la monitorización de
su presión arterial por la labilidad que presentan
los pacientes. Algunos autores preconizan
el uso de terapia antibiótica profiláctica(9) en esta
etapa del tratamiento.
II. Paciente...