Violencia en el noviazgo

EVALUACION CLINICA Y PLAN DE TRATAMIENTO
LISA M. CRUZ
UNIVERSITY OF PHOENIX
INTRODUCTION TO CLINICAL ASSESSMENT / CNSL 526
BILLY SANTIAGO- BERMUDEZ
22 de FEBRERO de 2010

Evaluación Clínica y Plan de Tratamiento
Una evaluación psicológica o examen mental es un examen efectuado por un profesional de la salud mental, puede ser un psicólogo para determinar el estado de salud mental deuna persona. La evaluación psicológica no es un proceso terapéutico en sí mismo, sino que pretende precisar un diagnostico, indicar un tratamiento, una psicoterapia o una reeducación neuropsicología. La evaluación clínica que hice es de una cliente llamada la señora K. La señora K vive en San Lorenzo, tiene cuarenta años, es divorciada, tiene tres hijos. Es dueña de negocio, y tiene unbachillerato en mercadeo y finanzas. El problema que presenta es que se siente sola, triste la mayor parte del tiempo y no tiene con quien hablar, además de sus hijos. Tiene dificultad en concentrarse en su trabajo y dice que no está presente para sus hijos y esto le viene preocupando hace tiempo. EL historial de su problema comienza según reporta la señora K desde su divorcio hace tres años, dice que sesiente sola y deprimida y que su vida va cuesta abajo desde entonces. A un año de su divorcio a su madre le diagnostican cáncer del hígado y meses más tarde su papá es diagnosticado con cáncer de la próstata. Ella cuido a su madre hasta sus últimos días y actualmente está cuidando a su papá. La señora K reporta que hace como dos años que se siente desanimada, desalentada, aislada, consumida endepresión la mayor parte del tiempo, casi todo el día, todos los días. Sus supuestos amigos la rechazan porque eran amigos de su ex esposo también. Reporta que no tiene vida social porque el negocio le consume mucho tiempo debido al divorcio tiene que trabajar más porque no le está pagando la pensión como es debido. No tiene historial psiquiátrico o psicológico previo. No tiene historial de uso yabuso de sustancias, no reporta tener historial de problemas físico o condiciones médicas. Aunque dice que hace seis meses se sintió bien mal, había perdido como veinte libras sin hacer ejercicios, no tenía apetito y fue al médico para ver si tenía algún problema. Se hizo una serie de laboratorios y exámenes y todos resultaron muy bien, no tiene condición médica. Su última evaluación médica fue enSeptiembre del 2009. Su médico le recomendó que hiciera ejercicios y que visitara un psicólogo para que le hiciera una evaluación. Su historial familiar de condiciones psiquiátricas, la señora K reporta que no tiene memoria clara sobre su madre ella recuerda que cuando pequeña su mamá se pasada el tiempo cansada y letárgica y siempre le decía que se fuera a jugar a fuera porque ella tenía quedormir, porque estaba cansada la mayor parte del tiempo y ella piensa que su mama padecía de depresión. Su familia actualmente se compone de sus tres hijos, niño X de quince años, niña Y de quince años, estos dos niños son gemelos fraternos, la niña Z de doce años y su padre Sr. L de setenta años. Su mayor preocupación es con los niños ya que no le interesa nada de lo que ellos hacen dice que noestá presente para ellos. Tiene dificultad para concentrarse en las actividades de sus hijos y ha perdido el interés. Solo siente aburrimiento con todo. Siempre está cansada y lo peor es levantarse por la mañana sin ganas, además de que no duerme bien de noche, se levanta de madrugada y no puede volver a dormirse. La señora K reporta que nunca ha tenido ideas o intentos suicidas. No tienehistorial de abuso sexual o experiencias negativas. Su estatus mental la persona está orientada en persona, lugar y espacio, se presenta adecuadamente vestida y bien acicalada. Su tono de voz es bajito pero adecuado, su capacidad de atención y concentración en este momento es adecuado, muestra buena capacidad de juicio. Su actividad psicomotora es pasiva, reservada, su estado de ánimo es deprimido,...