C NCER DE VEJIGA



CÁNCER DE VEJIGA


Histología
Sotelo Casas Ashley Yael
Frida Monserrat Cárdenas Orozco







CÁNCER DE VEJIGA
La mayor parte de los cánceres de vejiga comienzan en las células de transición. El carcinoma de células de transición de grado bajo vuelve, con frecuencia, luego del tratamiento, pero pocas veces se disemina a la capa muscular de la vejiga o a otras partes del cuerpo. Elcarcinoma de células de transición de grado alto, con frecuencia vuelve luego del tratamiento y con frecuencia a la capa muscular de la vejiga, hacia otras partes del cuerpo y a los ganglios linfáticos.
Es ampliamente conocido, que en los carcinomas transicionales de alto grado, hay áreas focales de diferenciación escamosa o glandular, lo que ha llevado a algunos autores a utilizar el término decarcinoma urotelial (CU) con "diferenciación epitelial mixta" para describir aquellos casos en los hay áreas extensas con dos o más patrones histológicos. Al igual que en el CU convencional, los pacientes son generalmente varones, mayores de 60 años y el síntoma predominante es la hematuria.
La imagen de lado derecho nos muestra un esquema de cómo se ven las capas de la vejiga.
CARCINOMA UROTELIAL
Elcarcinoma urotelial es el tumor urinario maligno más frecuente y constituye el 80 % de los cánceres de vejiga. Microscópicamente se pueden distinguir diferentes patrones de infiltración y tipos celulares. El más frecuente es el patrón papilar, pero existen otras variantes menos frecuentes como el carcinoma tipo “nested“ o carcinoma en nidos y que constituye el 0,3 % de todos los tumoresinfiltrantes de vejiga. La apariencia histológica es la de un tumor de bajo grado, pero su comportamiento biológico es muy agresivo.
Presentamos el caso de un paciente afecto de un carcinoma de vejiga urinaria tipo “nested“ que tras un año de su diagnóstico y tratamiento se encuentra asintomático.
 CASO CLÍNICO
Se trata de un paciente varón de 71 años con antecedentes de TBC pulmonar, gastrectomía parcialpor ulcus, síndrome miccional prostático con PSA elevado y con biopsias transrectales negativas para cáncer de próstata. En el año 2002 se le practicó una RTU de un tumor vesical (GII T1) con tratamiento posterior con mitomicina. Un año después se le practicó una nueva resección por una recidiva tumoral (GI Ta) practicándose al mismo tiempo una incisión cervicoprostática. Dos años después presentamúltiples tumores vesicales de crecimiento exofítico apreciándose también una protusión de la mucosa vesical en la zona de resección antigua (hemitrígono izquierdo hacia pared lateral) que al ser resecada de nuevo, puso de manifiesto una lesión de aspecto tumoral que se extendía en profundidad afectando a la vejiga en todo su espesor.
En el estudio anatomopatológico de la biopsia se observó uncarcinoma urotelial infiltrante tipo “nested“ o en nidos, que afectaba desde la lámina propia hasta la muscular profunda.
De acuerdo con el Servicio de Oncología se complementó el tratamiento con quimioterapia adyuvante, administrándose tres ciclos de cisplatino y gencitabina. Un año después el paciente se encuentra asintomático y libre de tumor.
 DISCUSIÓN
El carcinoma urotelial es el tumorurinario maligno más frecuente y representa el 80 % de los cánceres de vejiga urinaria. El carcinoma tipo “nested” es una variante histológica rara con una incidencia estimada de 0,3 % de todos los tumores invasivos de la vejiga. Se caracteriza por un patrón infiltrativo con formación de nidos y/o de túbulos. La mayor parte de los pocos casos comunicados, están descritos en hombres con amplio rangode edad que va de los 45 a los 97 años. Aproximadamente la mitad de los casos se sitúan en la zona periureteral y trigonal de la vejiga.
Las manifestaciones clínicas son las mismas que las del carcinoma urotelial clásico o convencional, con la hematuria macroscópica como signo guía más común y una clínica miccional de tipo irritativo con polaquiuria, nicturia y escozor miccional ocasional....