Epi C Ncer Vejiga

Discusión
Los resultados de este estudio demuestran una relación de dosis-respuesta entre exposición arsenical en el agua y cáncer de vejiga. A pesar de ciertas limitaciones características del diseño ecológico, las asociaciones fueron claras y concordantes con los resultados de Taiwán.
Aunque no se había llevado a cabo ningún muestreo sistemático de las fuentes de agua de la zona estudiada, sepodía contar con suficiente información tanto de las mediciones existentes de arsénico como de los informes clínicos para confirmar la exposición al mismo. Los resultados del análisis por departamento generalmente corroboran la división en las tres categorías de exposición que se generaron.
Es claro que la exposición no fue uniforme dentro de cada departamento sino que dependió de las variacionesgeológicas por zonas, de la profundidad de los pozos y del uso de fuentes alternativas de agua, el cual no fue constante a lo largo de varias décadas.
Los investigadores hicieron una estimación gruesa basada en las mediciones existentes de arsénico en agua, que muestran que alrededor de 20” de la población de Unión y San Justo pudo haber estado expuesta a niveles ….. ug/l hace 20 años o más. Bajoesta suposición la RME de 2.14 para el grupo de alta exposición sería una subestimación del riesgo para aquellos que habrían estado expuestos (se podría estimar como (2.14-1) x 5= 5.7).
Para finalizar se hará un comentario breve alrededor de tres puntos de comparación entre Argentina y Taiwán, respecto a las dudas planteadas por algunos investigadores:
a) Se ga argumentado que los taiwaneses tieneuna dieta con insuficiencia proteica, lo que afectaría su capacidad para destoxificar el arsénico en el organismo. Aunque no hay un acuerdo al respecto, es relevante mencionar el contraste que existe entre esta dieta y la argentina, que es muy alta en proteínas. Argentina tiene una de las tasas per cápita más altas en el mundo de consumo de carne vacuna (50% más que Estados Unidos); en Córdoba,una importante zona agrícola-ganadera, la proteína animal se considera uno de los alimentos básicos.
b) A principios del siglo XX, la población cordobesa experimentó un aumento notable en la diversidad étnica a partir de la llegada de muchos inmigrantes europeos. Aún en 1980, prácticamente 50% de los habitantes mayores de 65 años eran nacidos en el extranjero, principalmente en España e Italia.
c)En el agua de la zona arsenical de Taiwán se ha observado la presencia de otras sustancias químicas en conjunción con el arsénico. Sin embargo, en la zona de Córdoba no se ha demostrado una clara relación entre las concentraciones de ambos componentes ni se ha descrito la existenca de dichas sustancias.
En conclusión, los resultados de este estudio ecológico en Argentina respaldan la relaciónentre la ingestión crónica de arsénico por conducto del agua para beber y el aumento del riesgo de contraer cáncer de vejiga; cabe aclarar que esta asociación también se ha establecido en los estudios de Taiwán. Este es el primer estudio que duplica los resultados en el ámbito poblacional con niveles de exposición que corroboran la relación dosis-respuesta.
PREGUNTA 12. En general los estudiosecológicos son descritos como buenos generadores de hipótesis con una limitada validez para fundamentar una relación de causa y efecto. ¿En qué forma podría argumentarse que este estudio muestra características que apoyan una relación causal? Puesto de otra manera ¿qué principios podrían aplicarse para respaldar los resultados de este estudio?
RESPUESTA. Para inferir causalidad en estudios epidemiológicosse suele hacer referencia a los principios postulados por A.B. Hill. Aquí nos limitaremos brevemente a describir aquellos que se citan más frecuentemente y de interpretación más clara.
1. Consistencia de los hallazgos. La interpretación causal se refuerza cuando varios estudios observan la misma asociación entre causa y efecto. Los resultados de esta investigación concuerdan con los de otros...