E. Colin

ACTUALIZACIÓN

Enterobacterias
A. Puerta-García y F. Mateos-Rodríguez
Unidad de Enfermedades Infecciosas. Servicio de Medina Interna. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Albacete. España.

PUNTOS CLAVE Epidemiología. En los últimos años se ha producido un incremento de las infecciones por enterobacterias en nuestros hospitales favorecido por el uso cada vez mayor de técnicasdiagnósticas y terapéuticas agresivas, el empleo de potentes inmunosupresores y las estancias hospitalarias prolongadas, entre otros factores. Resistencia bacteriana. La proporción de aislados resistentes a múltiples antimicrobianos, incluidos aquellos que producen betalactamasas de espectro extendido, ha aumentado de forma ininterrumpida, de modo que casi todos los aislados nosocomiales, y muchosde los aislados adquiridos en la comunidad, son ahora resistentes a varias clases de antimicrobianos. Infecciones por Escherichia coli. Cada vez se admite más que la distinción entre cepas uropatógenas y cepas que provocan otras infecciones extraintestinales es artificial, y deberían englobarse dentro de un patotipo único denominado E. coli patogénica extraintestinal (ECPEx). K. pneumoniae. Aunquepuede causar enfermedad en la población sana, afecta generalmente a pacientes hospitalizados o con enfermedades de base; una excepción importante es la formación de abscesos hepáticos comunitarios en personas inmunocompetentes. Salmonella. La presencia de bacteriemia por Salmonella obliga a descartar infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Introducción
La familiaEnterobacteriaceae constituye un grupo grande y heterogéneo de bacterias gramnegativas. Reciben su nombre por la localización habitual como saprofitos en el tubo digestivo, aunque se trata de gérmenes ubicuos, encontrándose de forma universal en el suelo, el agua y la vegetación, así como formando parte de la flora intestinal normal de muchos animales además del hombre. Escherichia coli, el microorganismomás prevalente de esta familia, es una de las bacterias prototípicas sometidas a estudio. En la tabla 1 se detallan los géneros y las especies de enterobacterias con importancia clínica. En la tabla 2 se resumen las principales características microbiológicas de la familia Enterobacteriaceae.

Epidemiología
En los individuos hospitalizados o inmunodeprimidos (incluyendo los pacientesalcohólicos y diabéticos), en especial en los pacientes que reciben tratamiento antibiótico, hay coloni-

TABLA 1

Enterobacterias importantes desde el punto de vista clínico
Género Escherichia Klebsiella Salmonella Enterobacter Serratia Hafnia Citrobacter Yersinia Proteus Providencia Morganella Shigella Plesiomonas Edwarsiella Ewingella coli, alberti, alvei pneumoniae, oxytoca, granulomatischoleraesuis aerogenes, cloacae, aglomerans, gergoviae, sakazakii marcencens alves freundii, amalonaticus, diversus pestis, enterocolitica, pseudotuberculosis mirabilis, vulgaris rettgeri, stuartii morganii dysenterii, flexneri, sonnei, boydei shigelloides tarda americana Especies

TABLA 2

Principales características microbiológicas de la familia Enterobacteriaceae
Características típicas y distintivasde las enterobacterias Son aerobios no formadores de esporas que pueden crecer en anaerobiosis (anaerobios facultativos) Reducen los nitratos a nitritos (con algunas excepciones) No licuan el alginato Fermentan la glucosa a ácido con producción de gas o sin ella Son oxidasa-negativos, a excepción de Plesiomonas Producen catalasa No ven favorecido su crecimiento por la presencia de NaCl La mayoríason móviles (con flagelos peritricos) No formadores de esporas

3426

Medicine. 2010;10(51):3426-31

ENTEROBACTERIAS
TABLA 3

Localizaciones de infección por las enterobacterias más frecuentes, enumeradas por orden de prevalencia
Localización Sistema nervioso central Tracto respiratorio inferior Torrente sanguíneo Tracto digestivo Tracto urinario Enterobacterias más frecuentes...