R.A. Barkley

TDAH

Avances en el diagnóstico y la subclasificación del trastorno por déficit de atención/hiperactividad: qué puede pasar en el futuro respecto al DSM-V
R.A. Barkley a,b
AVANCES EN EL DIAGNÓSTICO Y LA SUBCLASIFICACIÓN DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN/HIPERACTIVIDAD: QUÉ PUEDE PASAR EN EL FUTURO RESPECTO AL DSM-V Resumen. Introducción y objetivos. Se han identificado una serie deproblemas mediante la investigación y la práctica clínica con los criterios actuales del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición (DSM-IV), para el diagnóstico del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH). Este artículo analiza algunas de estas cuestiones, junto con posibles soluciones a tener en cuenta en la construcción de los criterios para el DSM-V.Desarrollo. Se tratan cuestiones relacionadas con la longitud de las listas de síntomas y cómo conceptualizar mejor los constructos neurofisiológicos que representan, los diversos umbrales del desarrollo para el diagnóstico de los adultos frente a lo niños y los adolescentes, los criterios de la edad de inicio, los problemas relacionados con el enfoque actual que se da a la subclasificación y eldesarrollo de nuevos aspectos para la fase adulta del trastorno, así como otras cuestiones relacionadas con el esfuerzo continuado para analizar y revisar los criterios del DSM para el TDAH como una función de la investigación empírica en curso. Conclusión. El presente artículo plantea brevemente una serie de cuestiones que requieren atención por parte de varios grupos de trabajo encargados decrear los criterios de diagnóstico del DSM-V para el TDAH. [REV NEUROL 2009; 48 (Supl 2): S101-6] Palabras clave. Adultos. Diagnóstico. DSM-IV. Edad de inicio. Niños. Síntomas del TDAH. Subclasificación. Trastorno por déficit de atención/hiperactividad.

INTRODUCCIÓN Los criterios de diagnóstico del trastorno por déficit de atención/ hiperactividad (TDAH) establecidos en el Manual diagnóstico yestadístico de los trastornos mentales, cuarta edición (DSM-IV) [1], se utilizan desde hace más de 14 años. Durante este tiempo, se han publicado más de 3.000 estudios que recurren a estos criterios, y se han evaluado miles de pacientes. Conviene hacer un balance de los resultados del uso de estos criterios, que pueden ser mecanismos de proacción para informar de las revisiones necesarias de estoscriterios en el DSM-V. El proceso de prueba-revisión-prueba ha sido, de nuevo, un rasgo encomiable de las dos últimas ediciones del DSM. Es un rasgo esencial para acumular conocimientos cada vez más precisos y útiles, usando los métodos científicos en particular y el pensamiento racional en general. Este artículo regresa a muchos de los puntos que otros colegas y yo hicimos anteriormente [2-4] enrelación con las cuestiones críticas que se deben tener en cuenta a la hora de hacer revisiones para la eventual publicación del DSM-V, que se espera que se produzca hacia el año 2012. Mi objetivo aquí no es tratar de resolver estas cuestiones, sino darlas a conocer a los lectores y presentar mis propuestas para corregirlas. SÍNTOMAS Y UMBRALES DEL DSM-IV El DSM-IV describe el TDAH como un trastornodel desarrollo que consiste en dos dimensiones de síntomas: déficit de atención y un comportamiento hiperactivo-impulsivo. Luego pasa a exigir
Aceptado: 09.01.09.
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seis síntomas de cualquiera de las listas de nueve síntomas para diagnosticar el trastorno y para subclasificarlo en tres tipos: combinado (C), déficit de atención (DA) o hiperactividad-impulsividad (HI). Esto implica que estasdimensiones son independientes entre sí, que un umbral crítico de síntomas en cualquier dimensión es suficiente para el diagnóstico a todas las edades, que es necesario tener en cuenta 18 síntomas a la hora de detectar el trastorno con precisión, que tales dimensiones se pueden utilizar para formar subtipos significativos (clínica y científicamente útiles) del trastorno, y que éstos son los...