01 Bozzola Presentacion

Mecanismos Fisiopatológicos
del Shock Anafiláctico
Dr. Martin Bozzola
Director Científico – AAAeIC
Sección Alergia Pediátrica –
Hospital Británico

Definición Fisiopatológica
Cuadro clínico caracterizado por aquellas
reacciones sistémicas atribuibles a la
liberación de mediadores químicos
debidas a causas conocidas
(inmunológicas y no inmunológicas) o
desconocidas (idiopático)

Bozzola CM etal. Normativa para el tratamiento del choque anafiláctico. Arch Argent Pediatr

Definición Clínica
Reacción alérgica generalizada multisistémica rápidamente
evolutiva caracterizada por uno o más síntomas o signos
de compromiso respiratorio y/o cardiovascular, que
también involucra a otros sistemas como la piel o el
aparato gastrointestinal

Reacción Alérgica Generalizada

Uno o más síntomas de lapiel o del
aparato gastrointestinal sin compromiso
respiratorio y/o cardiovascular

ASCIA Anaphylaxis Working Party 2004.
http://www.allergy.org.au/anaphylaxis/epipen_guidelines.htm (fecha de revisión 11/8/07)

Anafilaxia - Síntomas
Reacción Alérgica Generalizada

Anafilaxia

•

•

Síntomas Cutáneos
–
–
–
–
–
–

•

Rash generalizado
Prurito
Rinitis/conjuntivitis
Urticaria
Edema localAngioedema

y/o Síntomas
Gastrointestinales
– Vómitos
– Deposiciones desligadas
– Dolor Abdominal

Síntomas Respiratorios
–
–
–
–
–
–
–

•

Taquipnea
Disnea
Uso de m. accesorios
Cianosis
Sibilancias
Broncoespasmo
Estridor laríngeo / Disfonía

Cardiovascular
–
–
–
–
–

Hipotensión
Mareos
Síncope
Pérdida de conciencia
Glasgow < 15 (ajustado a
edad)

Anafilaxia – Datos
Estadísticos
Adultos (casos /
Niños(casos /
1000)

1000)

Consultas por
Reacciones
Generalizadas

2,6

9,3

Consultas por
Anafilaxia

2,3

1

Prevalencia
Reacciones
Generalizadas

0,3

2,47

0,29

0,27

Cardiovascular y
Respiratorio

Respiratorio

Prevalencia
Anafilaxia
Síntomas
Predominantes
Causas Prevalentes
de Anafilaxia

Drogas
Venenos
Alimentos

Alimentos (56%)
Drogas (5,3%)
Venenos (5,3%)
Causa Conocida

ANAFILAXIAClasificación Etiopatogénica

Mecanismos Que Involucran Elementos del
Sistema Inmune
Mecanismos No Inmunológicos
Idiopática

ANAFILAXIA
Mecanismos Inmunológicos

Mediado por IgE

Antibióticos
Alimentos
Látex
Hormonas
Enzimas
Antisueros
Venenos
Vacunas
Otros

No Mediado por IgE

Angioedema Hereditario o Adquirido
Mediado por Inmunocomplejos

ANAFILAXIA
Mecanismos No Inmunológicos

LiberaciónInespecífica de
Histamina

Succinilcolina
Vancomicina
Medios de Contraste Iodados
Opiáceos

Por Sobreproducción de
Leucotrienos

Aspirina
AINEs

Estímulos Físicos

Frío
Ejercicio

Sme de Münchausen

Hipovolemia en Anafilaxia

•
•
•
•

Extravasación Capilar
Vasodilatación (shock distributivo)
Bradicardia inapropiada
Vasoespasmo Pulmonar

Determinantes de la presión
arterial y del gastocardíaco
• PA = GC x RVP
• GC = FC x VS
• VS = (Precarga x Contractilidad)/postcarga
•
•
•
•
•

PA: Presión Arterial
RVP: Resistencia Vascular Periférica
GC: Gasto Cardiaco
FC: Frecuencia Cardiaca
VS: Volumen sistólico

Aumento de la resistencia
vascular pulmonar
Reducción del
Retorno venoso
al tórax

Disminución del
retorno venoso al VI

Depresión e isquemia
miocárdica
Reducción del FlujoCoronario
Bradicardia Relativa

Caída de la
resistencia vascular
periférica y de la
capacitancia venular

Mediadores Químicos
Minutos:
PAF
NO
TNF-α
PGD2
LTC4-D4-E4
Preformados:
Histamina
Heparina
Triptasa
Quimasa
TNF-α

Horas posteriores:
IL-4
IL-5
IL-13
GM-CSF

Activación del sistema de contacto:
Bradikinina
Plasmina
C3a – C5a

Compuesto 40/80

Antígenos

Sustancia P

Anti-IgE

AnafilotoxinaIonósfero A23187

Morfina

Complemento

Liberación de Histamina y
mediadores preformados

Metabolismo AA

Síntesis de
Prostaglandinas

Activación de la síntesis
de quemoquitas y
citoquinas

Síntesis de
Leucotrienos

Histamina
• Diamina
• Vida media corta
• Aumenta en 5 minutos y se mantiene por 30 – 60
minutos
• Metabolitos urinarios por 24 hs
• Receptores H1, H2, H3, H4 (proteína G)
• Fenomenos...